尿毒症性心脏病

　　我们以前在公众号里说过尿毒症脑病，即《尿毒症脑病和透析性脑病》，现在来说一下尿毒症性心脏病。

　　简单来说，尿毒症性心脏病就是由多种因素形成的一种心脏功能性和器质性损害的疾病，最终容易导致心力衰竭。

　　引起尿毒症性心脏病变的因素有：

　　1、容量负荷过重：即由于水、钠在身体里的潴留，造成细胞外液，特别是血管内液增加，导致心脏容量负荷过重，使心脏扩大，心胸比率增加，于是发生心力衰竭、肺水肿。

　　2、贫血：中度至重度贫血会引起心排血量增加、心肌肥大、心脏扩大、心胸比例增加，出现心悸、心绞痛、心律失常，以及高输出量心力衰竭。

　　3、动静脉瘘：内瘘占心排血量的7%~18.4%，如同时存在着两个血管瘘，分流量超过心排血量的20%，可使心脏容量增加，诱发心衰。

　　4、高血压和动脉硬化：持续性高血压可引起左室肥厚，左房、左室内径增加，出现高血压性心脏病，心衰。高血压能促使动脉硬化的进展，是冠心病危险因素之一。

　　5、冠心病：据统计在影响透析患者死亡率的因素中，冠心病占一定比例。冠状动脉粥样硬化与尿毒症患者的持续高血压、高血脂和钙、磷代谢障碍有关。

　　6、电解质紊乱及酸中毒：电解质紊乱可引起心律失常和心肌传导障碍，酸中毒能抑制心肌收缩力。

　　7、尿毒症性心肌毒素：尿毒、肌酐、甲基胍及其他一些毒素在体内蓄积，可损伤心肌，及起心包疾病。

　　8、其他因素：继发性甲状旁腺功能亢进能降低心脏功能；营养不良、维生素缺乏，病毒感染、弥散性钙沉积、饮食不平衡、某些药物的有害作用等，都可能影响心脏功能。

　　而治疗尿毒症性心脏病的方法有：

　　1、透析治疗

　　充分把握透析时机，早期透析有助于延缓心血管病变进展，降低尿毒症患者心血管疾病的发生率，改善远期预后。血透后身体里的水、钠潴留减轻或消除，尿毒症毒素大部分被清除，血电解质紊乱和酸碱平衡得到纠正，血流动力学状况重新调整，对心功能的改善起到积极作用，左室舒张功能障碍可以在血透后得到改善。

　　2、药物治疗

　　降压药可以控制高血压，血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等，通过降低心脏负荷，改善血流动力学；积极处理心律失常和心力衰竭，防止病情加重；应用促红素改善贫血，进一步减轻左室肥厚；正确使用铁剂和积极治疗铁代谢障碍等。

　　3、肾移植

　　肾移植是最理想的治疗法，尿毒症性心脏病在肾移植后，心脏形态和形态可以得到明显改善。同时由于肾移植后的排斥反应，也能对心血管系统产生不良影响，还需要深入研究和对待。另外，肾移植也不是一劳永逸，还需要日常的饮食，作息保护等。

　　总的来说：

　　尿毒症的心肌损害因素可单独存在，也可能联合存在，目前还没有一个统一的病因学基础，在病因学和形态学方面，都没有发现非常特异性的改变。

　　尿毒症性心脏病是多种原因引起的一种综合征。

　　因此，治疗尿毒症性心脏病也是一个综合过程，既要改善心脏状况，纠正心血管损害的危险因素，如有效控制高血压，高血脂等，保证尿毒症透析患者心血管系统功能的稳定。

　　也必须调节和改善全身状况，如充分透析以纠正高容量负荷、酸中毒、电解质紊乱、改善贫血、增加营养、防治感染等，才能真正提高患者的生存率和生活质量。