非肾上腺素增生性假两性畸形的病因是什么?
(一)、发病原因
母亲和外源性雄激素增多引起的性分化异常,包括第1孕季应用具有潜在性雄激素活性的孕激素(19-去甲基睾酮衍生物,包括炔孕酮、炔诺酮、异炔诺酮、达那唑、孕三烯酮、左炔诺酮以及甲羟孕酮)和雄激素制剂,引起男性化,第2孕季应用仅引起阴蒂肥大,尿生殖窦畸形。妊娠期母体患有男性化肿瘤包括男性细胞瘤(arrhenoblastomas)、转移性卵巢癌(Krükenbergtumors)、黄体瘤(luteomas)、类脂瘤(lipoidtumors)、间质细胞瘤(stromalcelltumors)和间质细胞增生症(hyperthecosis)也可引起女胎男性化。
(二)、发病机制
在孕期服用性激素促使男性化的发生与下列因素有关:如性激素的种类及剂量;孕期的早晚;胎盘的渗透性及其代谢作用;孕妇对外源性激素的代谢及降解功能;以及胎儿生殖系统组织对性激素的敏感度和代谢功能障碍等。
治疗先兆流产时服用的孕激素多为人工合成制剂,其生物作用特性不仅有孕激素的作用,还有雄激素的作用,而且合成孕激素的作用较自然的黄体酮强10倍以上,其排泄缓慢,作用时间较长,故易导致女胎男性化。服用雌激素致女胎男性化是因为合成的雌激素可使黄体酮的代谢紊乱而产生雄激素所致,以及合成的雌激素可以刺激胎儿的肾上腺皮质,促其分泌雄激素。
非肾上腺素增生性假两性畸形的表现是什么?
在孕期的不同时期服用雌激素,对女胎男性化的影响亦不一致。如果在孕12周以前服用性激素,唇囊的合闭比较明显;如果使用性激素是在孕12周以后,阴蒂的增大比较明显,有时阴道口开口于尿道,但较少见。服雄激素后的女胎男性化的程度似乎较轻,而且生后增大的阴蒂可以逐渐缩小。
诊断依据:
①.女性婴儿出生后外生殖器两性畸形。
②.母亲在妊娠期间曾有应用性激素制剂的历史。
③.母亲有或无男性化表现。
④.影像学检查卵巢或肾上腺发现肿瘤。
⑤.女婴出生后的生长发育正常,有正常的青春期发育,没有E2合成障碍引起的体格和代谢异常。
症状体征:
阴蒂肥大、肾上腺转移、盐类皮质激素分泌
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