患了血尿中医辩治 血尿有哪些临床表现

　　患了血尿中医辩治

　　所谓血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。仅在显微镜下查出尿有红细胞，而眼睛看不出来的血尿，叫做镜下血尿，这种血尿容易被忽视；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。

　　那么，患了血尿怎么办呢？病人首先要到正规医院就诊，专科医生通常会对血尿做出进一步的判断：

　　（一）排除某些原因引起的假性血尿

　　1.假性血尿如月经、痔出血等污染。

　　2.某些食物或药物引起的红色尿。食物如辣椒、甜菜和含人造色素的食品等，某些药物（见下述）均可使尿液呈淡红色或红色，而易误诊为“血尿”。

　　3.排除某些疾病引起血红蛋白尿、肌红蛋白尿。

　　4.平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。

　　排除上述因素后，才可确定为真性血尿。

　　（二）进一步分清楚血尿的准确来源

　　主要看血尿是来自肾小球还是肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道。临床上除了应用影像学方法、尿三杯试验、血液学检查外，主要还借助相差显微镜技术来鉴别。也就是检查尿中红细胞的形态，如果一份尿标本内红细胞大小不等、形态多样，常提示血尿是经患病的肾小球而进入尿液。从而区分尿液中的红细胞是来自肾小球还是非肾小球的。

　　（三）确定血尿的病因

　　引起血尿的原因比较多，其中约98%左右来源于泌尿系疾病；约2%左右来源于泌尿系邻近器官或全身性病变。血尿具体原因大致如下：

　　1、泌尿系疾病如泌尿器官的炎症（有感染和非感染之不同）、结核、结石、肿瘤、息肉、畸形或血管异常、外伤等。

　　2、尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠结肠癌等。

　　3、某些全身性疾病如感染性心内膜炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、肾动脉栓塞等。

　　4、其他如运动后一过性血尿等。

　　中医则认为，尿血多因热扰血分伤及脉络所致，但有实火与虚火之分。实火多见于起病急聚，尿血鲜红，尿时一般都有尿道灼热感觉；虚者多见于平素体虚或病久不愈的慢性尿血之人，尿血淡红，尿时亦无灼热之感。

　　对于尿血者的调护要注意如下几点———

　　积极预防感冒，避免过劳，尽量避免剧烈的活动。

　　注意饮食，多吃清淡而富有营养的食物，如芹菜、荠菜、金针菜、鲜藕及藕节、荷叶、白茅根、生地、马齿菜、黑木耳、花生衣、荸荠、枸杞、阿胶等。应忌吃下列食物：辣椒、胡椒、肉桂、丁香、人参、白酒、大蒜、生姜、洋葱、茴香、鹅肉、公鸡、狗肉、羊肉、各种海鱼、虾子、蟹、芫荽、芥末、荔枝、龙眼肉等。戒烟酒。

　　除非浮肿明显者，鼓励多饮水，勤排尿，减少尿中盐类结晶，加快药物或结石排泄。

　　血尿有哪些临床表现

　　1、尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

　　2、分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。

　　3、镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球’肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。

　　4、症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。

　　5、无症状性血尿部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。

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