腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液 鞘膜积液对生育的影响

　　腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液

　　从2001年在开展微型腹腔镜小儿疝手术的基础上，研究开发了微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术，至目前已达到200余例，收到了良好效果，现将此新技术介绍如下。

　　一、临床表现及诊断

　　(一)临床表现

　　小儿鞘膜积液是小儿外科疾患的一种常见病。发病可在任何年龄，以学龄前儿童常见。一般无全身症状，多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块，或两侧的局部肿块，生长较慢，不引起疼痛。当肿块较大者时，可有坠胀感。由于鞘突管比较细小，流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔，因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时，一夜平卧后，晨起可见肿块缩小。

　　(二)诊断

　　通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块，无明显蒂柄与腹腔相连，透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。

　　1.精索鞘膜积液：肿块局限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚扪及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随之移动。

　　2.睾丸鞘膜积液：肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大，一般触不到睾丸。透光试验阳性。

　　二、适应证及禁忌证

　　(一)适应证

　　1岁以上的任何年龄病儿。

　　(二)禁忌证

　　1.1岁以内婴儿有自行消退的机会。

　　2.严重心肺功能不全。

　　3.急性上呼吸道感染。

　　三、术前准备

　　1.临床检查：包括血尿常规及出凝血功能检验等。

　　2.胸透：了解心肺情况，排除肺部感染。

　　3.备皮。

　　4.禁食水：术前8h禁食、4h禁水。

　　5.术前用药：常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品，达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。

　　四、手术步骤

　　(一)麻醉及体位

　　1.麻醉：为氯胺酮复合麻醉。

　　2.体位：为头低脚高l50平卧位。

　　(二)手术操作

　　1.切口及人工气腹：脐皱上切开0.4cm小口，插入气腹针充气后，戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0.3cm小口，戳孔置人操作钳。

　　2.探查：镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。

　　(1)57%内环口￠0.3～0.7cm(相当于小斜疝的内环口)：挤压阴囊及精索肿块，可见积液全部由内环口返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。

　　(2)38%内环口￠0.2～0.4cm呈鱼嘴形状，挤压阴囊及精索肿块，可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔，阴囊及精索肿块可全部或部分消失。

　　(3)4%内环口呈一小凹陷：挤压阴囊及精索肿块，可见一囊状物突出至凹陷处，但不见积液流回腹腔，阴囊及精索肿块不缩小、不消失。

　　鞘膜积液对生育的影响

       正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。

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