输尿管癌的诊断 输尿管癌的治疗

　　输尿管癌的诊断

　　诊断

　　1.反复血尿，出血多时有细条状血块，血块下行时可有绞痛。亦可有持续性腰痛。

　　2.膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，有时偶可见肿瘤突入膀胱。

　　3.肾盂、输尿管造影可见输尿管不光滑及充盈缺损，其上端输尿管扩大及肾盂积水。

　　4.尿中可找到瘤细胞。

　　5.核素肾图检查呈梗阻曲线。

　　6.输尿管镜检查：可发现肿瘤并可作活检，以明确肿瘤性质。

　　7.B超、CT扫描有助于诊断，但肿瘤较小时发现困难。应与坏死乳头、血块、基质结石等相鉴别。CT等影像检查可鉴别。

　　并发症

　　肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等并发症。

　　输尿管癌的治疗

　　1.选择手术方式：
　　肾输尿管癌行肾输尿管切除包括膀胱壁段已有50年历史，如不做输尿管全长切除则输尿管发生肿瘤的可能性高达84%。

　　近年的认识随着对肿瘤的生物学的特征的了解，肾输尿管肿瘤手术不能千篇一律。低期低级的肾输尿管癌行部分肾输尿管切除和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术，否则难以治愈，特别是细胞学阳性者。

　　有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术，最后发现90%死于癌，而根治手术者死于癌仅30%。输尿管切除必须包括膀胱壁段，否则60%可发生膀胱癌。根治手术是否应行淋巴结清扫术？一般持否定态度，因为有淋巴结转移者很少自下而上超过一年的。

　　孤立肾或双肾同时有肿瘤者如属低期低级，尿细胞学阴性者应争取尽可能保留肾组织，高期高级者则透析下根治手术。有时对细胞学阴性低级的肿瘤行径肾盂镜检切除肿瘤。输尿管肿瘤行部分切除保留肾脏者约占20%。

　　已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤，必须紧密随访有主张每6个月行尿细胞学检查一次，膀胱镜检查随访2年。

　　在治疗肾输尿管肿瘤时必须注意与输尿管息肉相鉴别，输尿管息肉是间叶组织上覆的一层薄的良性尿路上皮，蒂很长，且可以有分支表现光滑，细胞学阳性。组织内混有血管和纤维组织，血管多的被称为“血管瘤”。严重血尿，纤维多者称“纤维瘤”。息肉多发于年轻人.

　　2.治愈标准

　　⑴.手术切除后，切口愈合。

　　⑵.良性肿瘤(息肉)行单纯肿瘤切除，输尿管无梗阻。

　　3.好转标准

　　⑴.切除范围不够，留有转移灶。或原发灶未能切除，行尿流改道术。

　　⑵.良性肿瘤切除术后，输尿管梗阻未完全解除。

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