《肾友互助课堂》五：糖皮质激素的副作用

　　糖皮质激素的副作用

　　不良反应和使用剂量、时间呈现密切相关，口服泼尼松5-10mg每天，以及10-15mg每天，一年以上的患者出现不良反应的相对危险度分别是4.5、32.3，说明即使应用接近生理的很小剂量如果长期应用也会带来不良反应。

　　常见的不良反应包括以下几种：

　　1、感染

　　糖皮质激素使用量如果超过相当于泼尼松每日口服10mg,或者是累计剂量超过700mg，感染几率就会明显增加。

　　常见的感染就是细菌感染、病毒感染、真菌感染，另外还要跟大家说一下有一种疾病叫做卡式肺囊虫病，在糖皮质激素应用3个月以上或者是在减量过程当中常常会出现，尤其要注意。

　　2、皮肤和软组织一些不良反应

　　比如：痤疮、紫纹、皮肤变薄、伤口愈合缓慢、脱发、多毛、日光性的紫癜、Cushing综合征；

　　比如说：伤口愈合速度减缓这部分，如果病人在服用激素的时候需要做手术，或者有伤口，此时要注意可能会出现伤口愈合速度减慢或者不愈合；还有就是Cushing综合征的表现是水牛背、满月脸等等。

　　3、眼部的不良反应

　　比如白内障、青光眼、凸眼，中心性浆液性脉络视网膜病变，要注意白内障和青光眼仅用糖皮质激素，如果在应用的过程中出现白内障和青光眼，要注意随时停用这些药物。

　　4、糖皮质激素会导致水钠潴留

　　经常可以看到应用糖皮质激素初期的时候浮肿加重，此时要严格分清是病情加重还是激素的副作用。

　　5、会导致一些血管系统的不良反应

　　比如会出现高胆固醇血症、高甘油三酯血症，另外会增加动脉粥样硬化的发生几率，如果每日口服7.5mg的泼尼松，连续6个月以上，会使心力衰竭、心肌梗死以及其它死亡原因的风险程度增加。

　　糖皮质激素在应用过程当中高血压是非常常见的，对于控制不理想的重度高血压患者应避免使用大量的糖皮质激素这种冲击治疗；

　　如果使用糖皮质激素以后出现高血压，或者使患者原有的高血压升高，这时要注意使用并调整降压药的程度。

　　由于水钠潴留是这些高血压的主要原因，所以在出现高血压的时候加用利尿剂常常会取得一些良好的效果，比如说袢利尿剂、速尿、或者是?嗪类的利尿剂，比如说氢氯?嗪等等。

　　6、消化系统的一些不良反应

　　糖皮质激素可以增加消化性溃疡，上消化道出血的发生。在这里要注意，糖皮质激素和非甾体抗炎药合用的时候会导致上述病情加重。

　　7、肌肉的一些不良反应

　　老人以及负氮平衡患者出现典型的四肢近端肌肉进行性的乏力、萎缩，下肢比上肢表现明显，患者不能上下楼梯甚至不能站立；

　　一般不会出现肌肉疼痛，血清的激酶检测一般在正常或者是略低，肌电图也大多都属于正常，肌肉活检可见到肌纤维的萎缩，没有炎症性的病变。

　　8、骨质疏松　　糖皮质激素的副作用

　　不良反应和使用剂量、时间呈现密切相关，口服泼尼松5-10mg每天，以及10-15mg每天，一年以上的患者出现不良反应的相对危险度分别是4.5、32.3，说明即使应用接近生理的很小剂量如果长期应用也会带来不良反应。

　　常见的不良反应包括以下几种：

　　1、感染

　　糖皮质激素使用量如果超过相当于泼尼松每日口服10mg,或者是累计剂量超过700mg，感染几率就会明显增加。

　　常见的感染就是细菌感染、病毒感染、真菌感染，另外还要跟大家说一下有一种疾病叫做卡式肺囊虫病，在糖皮质激素应用3个月以上或者是在减量过程当中常常会出现，尤其要注意。

　　2、皮肤和软组织一些不良反应

　　比如：痤疮、紫纹、皮肤变薄、伤口愈合缓慢、脱发、多毛、日光性的紫癜、Cushing综合征；

　　比如说：伤口愈合速度减缓这部分，如果病人在服用激素的时候需要做手术，或者有伤口，此时要注意可能会出现伤口愈合速度减慢或者不愈合；还有就是Cushing综合征的表现是水牛背、满月脸等等。

　　3、眼部的不良反应

　　比如白内障、青光眼、凸眼，中心性浆液性脉络视网膜病变，要注意白内障和青光眼仅用糖皮质激素，如果在应用的过程中出现白内障和青光眼，要注意随时停用这些药物。

　　4、糖皮质激素会导致水钠潴留

　　经常可以看到应用糖皮质激素初期的时候浮肿加重，此时要严格分清是病情加重还是激素的副作用。

　　5、会导致一些血管系统的不良反应

　　比如会出现高胆固醇血症、高甘油三酯血症，另外会增加动脉粥样硬化的发生几率，如果每日口服7.5mg的泼尼松，连续6个月以上，会使心力衰竭、心肌梗死以及其它死亡原因的风险程度增加。

　　糖皮质激素在应用过程当中高血压是非常常见的，对于控制不理想的重度高血压患者应避免使用大量的糖皮质激素这种冲击治疗；

　　如果使用糖皮质激素以后出现高血压，或者使患者原有的高血压升高，这时要注意使用并调整降压药的程度。

　　由于水钠潴留是这些高血压的主要原因，所以在出现高血压的时候加用利尿剂常常会取得一些良好的效果，比如说袢利尿剂、速尿、或者是?嗪类的利尿剂，比如说氢氯?嗪等等。

　　6、消化系统的一些不良反应

　　糖皮质激素可以增加消化性溃疡，上消化道出血的发生。在这里要注意，糖皮质激素和非甾体抗炎药合用的时候会导致上述病情加重。

　　7、肌肉的一些不良反应

　　老人以及负氮平衡患者出现典型的四肢近端肌肉进行性的乏力、萎缩，下肢比上肢表现明显，患者不能上下楼梯甚至不能站立；

　　一般不会出现肌肉疼痛，血清的激酶检测一般在正常或者是略低，肌电图也大多都属于正常，肌肉活检可见到肌纤维的萎缩，没有炎症性的病变。

　　8、骨质疏松

　　是临床上常见的一种激素副作用的表现，还有就是股骨头坏死。

　　如果出现骨质疏松或者你在应用糖皮质激素期间可以用以下方法减缓或者预防骨质疏松：

　　适当的负重体育锻炼，每天要达到半小时以上；每天要吃一些钙片，还要加一些维生素D3；还可以口服阿法骨化醇，一般使用0.5ug每天，也就是两片，再加上碳酸钙。

　　大家在临床上可以选择迪巧、口服果味钙片，一般应用剂量是750mg，每天三次，如果治疗一年以上预防骨质疏松效果良好，可以将阿法骨化醇的量适当减低。

　　9、血糖升高

　　原有糖尿病或者是糖代谢异常的患者在应用激素以后会出现血糖的进一步升高，要调整降糖药物，一般肾病患者出现糖尿病的时候我们会给患者用胰岛素；

　　原来糖代谢正常的患者在使用激素以后也会出现一部分的糖尿病，被称作类固醇性的糖尿病，停用激素以后血糖大多数都能恢复正常。

　　10、中枢神经的不良反应

　　表现出失眠、心快感增强、焦躁，部分患者出现心慌，极少数患者出现抑郁。在临床上见到两例患者出现妄想症，一般在停用激素以后都能缓解。

　　11、白细胞增多

　　患者在应用激素以后一般会表现出血常规当中的白细胞明显升高，一般情况下对患者没有太大影响，但是有时候感染会导致白细胞升高，往往会出现误诊，所以要注意鉴别。

　　如果白细胞大于15乘以10^9，应该主动排查潜在感染的可能性。如果出现淋巴细胞明显增多的情况，也要注意感染的可能性，大家可以查CD4。

　　12、生殖系统的不良反应

　　女性月经不调、男性和女性的生殖能力下降、在早期妊娠患者使用的时候可以导致胎儿的发育不良等等。

　　13、肾上腺皮质功能不全

　　糖皮质激素能够抑制下丘脑垂体肾上腺轴，导致肾上腺分泌内源性的糖皮质激素减少，大量使用的时候如果突然停用就会出现肾上腺皮质反跳，甚至会出现微镶，一定要按医嘱行事。

　　14、过敏反应

　　包括罕见的速发性的过敏反应，比如水肿、窒息，相对略多的迟发性的过敏反应，比如皮肤过敏。

　　15、其它的不良反应

　　儿童生长发育迟缓，激素会引起低钾血症，要适当补充血钾。比如口服橘子，橙子、香蕉、蘑菇、香菜，都有补钾的功能。

　　激素影响疫苗的接种效果，抑制各种皮肤测试，抑制促甲状腺激素分泌及T4转化为T3，会出现假性的甲减。　　是临床上常见的一种激素副作用的表现，还有就是股骨头坏死。

　　如果出现骨质疏松或者你在应用糖皮质激素期间可以用以下方法减缓或者预防骨质疏松：

　　适当的负重体育锻炼，每天要达到半小时以上；每天要吃一些钙片，还要加一些维生素D3；还可以口服阿法骨化醇，一般使用0.5ug每天，也就是两片，再加上碳酸钙。

　　大家在临床上可以选择迪巧、口服果味钙片，一般应用剂量是750mg，每天三次，如果治疗一年以上预防骨质疏松效果良好，可以将阿法骨化醇的量适当减低。

　　9、血糖升高

　　原有糖尿病或者是糖代谢异常的患者在应用激素以后会出现血糖的进一步升高，要调整降糖药物，一般肾病患者出现糖尿病的时候我们会给患者用胰岛素；

　　原来糖代谢正常的患者在使用激素以后也会出现一部分的糖尿病，被称作类固醇性的糖尿病，停用激素以后血糖大多数都能恢复正常。

　　10、中枢神经的不良反应

　　表现出失眠、心快感增强、焦躁，部分患者出现心慌，极少数患者出现抑郁。在临床上见到两例患者出现妄想症，一般在停用激素以后都能缓解。

　　11、白细胞增多

　　患者在应用激素以后一般会表现出血常规当中的白细胞明显升高，一般情况下对患者没有太大影响，但是有时候感染会导致白细胞升高，往往会出现误诊，所以要注意鉴别。

　　如果白细胞大于15乘以10^9，应该主动排查潜在感染的可能性。如果出现淋巴细胞明显增多的情况，也要注意感染的可能性，大家可以查CD4。

　　12、生殖系统的不良反应

　　女性月经不调、男性和女性的生殖能力下降、在早期妊娠患者使用的时候可以导致胎儿的发育不良等等。

　　13、肾上腺皮质功能不全

　　糖皮质激素能够抑制下丘脑垂体肾上腺轴，导致肾上腺分泌内源性的糖皮质激素减少，大量使用的时候如果突然停用就会出现肾上腺皮质反跳，甚至会出现微镶，一定要按医嘱行事。

　　14、过敏反应

　　包括罕见的速发性的过敏反应，比如水肿、窒息，相对略多的迟发性的过敏反应，比如皮肤过敏。

　　15、其它的不良反应

　　儿童生长发育迟缓，激素会引起低钾血症，要适当补充血钾。比如口服橘子，橙子、香蕉、蘑菇、香菜，都有补钾的功能。

　　激素影响疫苗的接种效果，抑制各种皮肤测试，抑制促甲状腺激素分泌及T4转化为T3，会出现假性的甲减。