先天性输尿管发育异常 如何治疗输尿管肿瘤?

　　先天性输尿管发育异常

　　1、腔静脉后输尿管:即右输尿管从下腔静脉后面绕过，然后再下行通人膀胱。临床主要症状是尿路梗阻引起肾及输尿管积水导致腰痛、尿路感染、结石形成和血尿。

　　2、先天性巨输尿管:即原发性输尿管末端神经肌肉结构不良引起的功能性梗阻，导致输尿管扩张。患者多因尿路感染、结石和血尿、脓尿等症状而作尿路造影后发现，双侧病变严重可导致肾功能衰竭。

　　3、输尿管高位附着:正常肾盂输尿管连接成漏斗状，且处于最低位以利尿液引流。输尿管高位附着导致尿路梗阻，产生肾积水，并发感染，引起腰痛及脓尿。

　　4、异位输尿管口：仍受外括约肌控制不致发生尿失禁，但常有输尿管回流引起上尿路扩张和感染，女性异位输尿管口常在括约肌控制之外，则发生尿失禁。这些女性除尿失禁外，尚有正常排尿，因膀胱仍接受止常输尿管的尿液。因此对有尿失禁又有正常排尿的女性应检查前庭、阴道等处寻找输尿管异位开口，并经此插管作逆行造影。

　　5、输尿管口囊肿:输尿管下端囊状扩张，向膀胱或后尿道腔内膨出，称输尿管口囊肿。系先天发育异常引起。输尿管口囊肿而输尿管正常者多为成年患者，如未并发结石，则症状较轻。伴重复输尿管或异位输尿管口的输尿管囊肿，引起的梗阻和感染多较严重，于婴幼期即被发现。囊肿体积大者排尿时可引起膀胱颈部阻塞，有的囊肿填满膀肌腔，或甚至脱出女性尿道口外，形似肿瘤。

　　如何治疗输尿管肿瘤？

　　输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。

　　输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为２０～９０岁，男性比女性为多，约４：１。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（９０％）为移行细胞癌。

　　本文简单介绍本病的治疗，仅供参考。

　　１．双侧输尿管肿瘤的处理

　　（1）.如果是双侧下ｌ／３段输尿管肿瘤，可采取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术。

　　（2）.双侧上ｌ/３段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植。

　　（3）.一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术。

　　２．保守性手术治疗

　　(1).保守性手术的绝对指征：

　　①.伴有肾功能衰竭；

　　②.孤立肾；

　　③.双侧输尿管肿瘤。

　　(2).保守性手术的相对指征：

　　①.肿瘤很小，无周围浸润；

　　②.肿瘤有狭小的蒂或基底很小；

　　③.年龄较大的患者；

　　④.确定为良性输尿管肿瘤的患者。

　　３．化学治疗及放射治疗晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，效果欠满意。

　　４．激光治疗在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要求高，价值有待评估。

　　５．绝大多数输尿管上皮性肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除，切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁，尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。

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