睾丸鞘膜积液资料与方法 什么是鞘膜积液

　　睾丸鞘膜积液资料与方法

　　1.1一般资料：本组患儿82例，选择临床分型均为原发性非交通性的睾丸鞘膜积液。年龄最小10个月，最大9岁，平均3.1岁。其中积液病变在左侧34例，右侧46例，双侧2例。B超检查显示鞘膜积液量最小为2cm×3cm×2cm，最大为6cm×7cm×7cm，同时排除睾丸和附睾的病变。病程10个月～4年，平均1.3年。

　　1.2手术方法：婴幼儿麻醉均采用静脉复合全麻，年龄较大儿童若能配合的可用连续硬膜外麻醉。手术入路选择腹股沟斜切口或腹股沟皮纹切口，长约2～3cm。由于解剖上小儿腹股沟管短，内、外环接近，前者切口更有利于处理可能存在的未闭锁的鞘突管。切开皮肤、皮下组织，分离浅筋膜，切开腹外斜肌腱膜，显露外环口，暴露精索后，将阴囊内积液的睾丸鞘膜囊向上推挤出切口外。必须强调的是一定要常规检查精索，确认精索上无未闭的鞘状突管，如有可疑的导管要做结扎。在鞘膜囊前壁切开放出积液后，根据睾丸体积，切除部分鞘膜，保留能包裹睾丸体表约4/5的鞘膜再缝合，重新形成鞘膜囊并有一个小“窗口”。彻底止血后将睾丸无扭转地自然回纳阴囊。

　　2结果

　　术后5～7天出院，无精索损伤、阴囊血肿、切口感染等并发症，平均住院时间8.5天。术后分别在3个月、6个月、12个月临床复查和B超检查，均无积液复发，无睾丸萎缩。仅1例在术后2个多月时切口皮下出现线头反应，清除线头后痊愈。

　　3讨论

　　睾丸鞘膜是胚胎发育过程中，睾丸下降的鞘突延伸到阴囊底部形成的，是由腹膜衍生来的鞘膜，具有分泌和吸收的功能。正常情况下是呈潜在的腔隙，鞘突管闭塞后与腹腔不通并有少量浆液，也称之为睾丸固有鞘膜腔。它环绕着睾丸表面的大部分，使睾丸在鞘膜腔内有一定的活动范围，起到润滑、保护作用。当鞘膜内积聚过多液体，而使鞘膜腔形态改变，压力升高即形成鞘膜积液。

　　根据积液的部位、鞘膜腔是否与腹腔相通，临床分型为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液和交通性的鞘膜积液［1］。从小儿外科的角度来分析，更重要的是明确鞘突管是否已闭合，即是否交通性的，这是决定手术方式的主要依据。因为交通性鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞过程出现异常未闭，腹腔液体通过未闭的鞘突管进入鞘膜腔所致，手术的关键是高位结扎了鞘突管，阻断液体的通过即可治愈，其远端积液囊不必处理，多在2~3周逐渐消失，亦无复发［2］。而非交通性鞘膜积液是因为某些因素使睾丸鞘膜的分泌与吸收功能出现不平衡，浆液分泌过多而吸收过少形成鞘膜积液，治疗上不存在结扎鞘状突管，只能改变鞘膜腔结构达到新的液体平衡。睾丸鞘膜积液传统的手术方法是阴囊切口，将积液的鞘膜充分剥离后挤出阴囊切口外，切开鞘膜排出液体，将鞘膜的壁层大部分切除，再将鞘膜翻转缝合在精索后方。通过切除鞘膜并翻转，鞘膜腔消失后睾丸鞘膜脏层与周围组织广泛接触，达到增加吸收、消除积液的目的。这种手术方式以往沿用了近百年，对于成人鞘膜积液，虽然疗效确实，但由于剥离面较大，阴囊肉膜、壁层鞘膜切除渗血较多，术后容易引起阴囊水肿、血肿、感染等并发症，而且阴囊硬结明显，持续时间长。据较早期的国外资料报道鞘膜翻转术后阴囊血肿发生率高达22%。

　　睾丸鞘膜开窗术的理论基础是鞘膜完整性的可改变和阴囊肉膜层疏松组织对液体的吸收能力。因此，设计鞘膜开窗让积液在肉膜下周围组织吸收是合理的。如果积液不多，我们只选择在鞘膜无血管区域开个口，形成一个大小合适的“窗口”即可；若积液较多，鞘膜腔大，则有必要切除过多的鞘膜，重新形成一个包裹睾丸的有“窗口”的鞘?

　　什么是鞘膜积液

　　由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。

　　正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。

　　少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。

　　婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。

　　鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查。

　　鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。在农村中，由于各种原因，鞘膜积液的治疗重视不够，往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄生长发育，淋巴系统功能健全，多可自行吸收，不需急于治疗，可动态观察、定期复诊。

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