膀胱结核容易与哪些疾病混淆？膀胱结核的分析病史与临床表现是什么？

　　膀胱结核容易与哪些疾病混淆？

　　膀胱结核

　　(一)、发病原因

　　膀胱结核是泌尿系统结核的一部分，多来自肾结核，由于结核尿的污染以及从黏膜下沿输尿管蔓延所致。

　　(二)、发病机制

　　肾结核尿的污染，以及输尿管结核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角区很快出现充血、水肿，逐渐出现结核结节。三角区首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，结核结节融合，豆渣化，形成溃疡。溃疡如果广泛侵入膀胱肌层，即使切除患肾之后，膀胱肌层中仍会发生严重的纤维化。这就使膀胱肌肉丧失伸张能力，容量减少，形成结核性小膀胱——膀胱挛缩。膀胱结核性溃疡严重时，少数病例可穿透膀胱全层，侵入及穿透其他器官组织，形成结核性膀胱瘘，如膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。也有在膀胱顶部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹症。膀胱挛缩后，由于膀胱的容量缩小，失去调节膀胱内压的能力，内压经常处于相对增高的状态，再加容量减少，内压反复加强，造成上尿路积水。另外，膀胱结核形成的瘢痕组织，可致输尿管口狭窄;还有，膀胱组织纤维化，失去括约作用而使输尿管口闭合不全，亦是造成上尿路积水改变的因素。这些情况可在膀胱病变活动期出现，亦可在应用抗结核药物之后，结核病变趋向痊愈而组织纤维化之后发生。

　　膀胱结核累及尿道，致尿道黏膜溃疡、糜烂。患者排尿终末时尿道剧烈灼痛，严重者可形成结核性尿道狭窄或尿道瘘。

　　相似疾病

　　1.慢性膀胱炎

　　慢性膀胱炎也常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但尿频的程度较膀胱结核者轻，IVU表现也基本正常，无肾积水和肾脏破坏性病变，中段尿细菌培养阳性，而且无抗酸杆菌生长，经抗菌治疗后症状可缓解。

　　2.尿道综合征

　　尿道综合征主要见于女性，也常表现为尿频、尿急、尿痛。多伴有下腹部和耻骨上疼痛，尿中无白细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。

　　3.尿道炎

　　尿道炎也常表现为尿频、尿急、尿痛。严重者尿道口有脓性分泌物及初始血尿。尿中可有白细胞，但无抗酸杆菌生长，用抗生素治疗效果明显，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。

　　4.间质性膀胱炎

　　间质性膀胱炎也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显。尿常规检查多数正常，极少脓细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。可与之鉴别。

　　5.腺性膀胱炎

　　临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但IVU无肾积水和肾脏破坏性病变，膀胱镜检查无结核结节形成和黏膜活组织检查可有助于鉴别诊断。

　　膀胱结核的分析病史与临床表现是什么？

　　除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转。而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变进一步纤维化，症状反而加重。

　　分析病史与临床表现：

　　1.有慢性膀胱炎刺激症状，经抗生素治疗无明显效果者。

　　2.尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者。

　　3.有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者。

　　4.附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。

　　首先确定患者患有泌尿系结核常有的表现，再结合临床表现可以确定膀胱结核。但临床上多不典型，需要与其他疾病相鉴别。虽然结核菌素试验并不可靠，但诊断泌尿生殖系结核仍有一定价值，特别是以前结核菌素试验阴性的病人突然转为阳性，应引起重视。另外血沉也应作为筛选病人的常规检查。

　　症状体征：

　　尿失禁与遗尿、膀胱结石、上尿路结构和功能

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。