肾结石怎么治？药物与手术一席谈

　　近年来，泌尿系结石的患病率逐渐增高。一旦发现肾结石，究竟应该如何治疗，同时怎样预防复发呢？肾结石患者应该把以下两个原则牢记于心：选择正规医院指导治疗，调整生活饮食习惯。

　　肾结石的治疗方法主要有药物、体外碎石、手术三种。并非所有结石都需要立刻治疗，一些未引起症状（包括血尿、肾积水、感染、疼痛等）的肾结石可以先观察随访。直径5毫米及以下的肾结石50%可自行排出。

　　哪些肾结石可用药排出

　　根据成分的不同可以把肾结石分为草酸钙类、磷酸钙类、尿酸类、磷酸铵镁类、胱氨酸类等，不同种类的结石有相应的治疗方法。通过尿液酸碱度、24小时尿定量分析以及自排结石分析，可大致了解结石的种类和病因。

　　90%以上的尿酸结石可在药物治疗后彻底溶解，磷酸铵镁类、胱氨酸类结石可被药物部分溶解，含钙结石目前则没有理想的溶石药物。因而除尿酸结石应首选服药溶石外，其他成分的结石只要符合手术指征都可采用外科手段治疗。

　　尿酸结石与高尿酸血症相关，痛风患者多见，枸橼酸钾、别嘌呤醇等药物可有效溶解结石。

　　磷酸铵镁结石常与尿路感染相关，可用抗菌药物等治疗，但一般只用于手术后有结石残留或不能手术者。

　　胱氨酸结石与少见的遗传病相关，可用药物辅助治疗。

　　体外冲击波碎石的宜忌

　　无法自行排出的肾结石及不适宜药物治疗者，如果有肾绞痛、尿路感染、尿路梗阻等症状应该考虑碎石或手术治疗。

　　治疗最大径＜20毫米肾结石的首选方法是体外冲击波碎石术，原理是通过体外碎石机产生冲击波，聚焦结石部位，连续冲击直至结石被粉碎为碎颗粒或者细砂，通过尿液排出体外。

　　有些患者应注意避免体外碎石：

　　1、比如孕妇即不宜采用，因为冲击波可能会影响胎儿；

　　2、尿路远端有狭窄者，碎石不易被排出反而会沉积加剧梗阻；

　　3、尿路感染者，体外碎石可能导致感染加重；

　　4、严重心律失常、肾衰患者也不应采用此法。

　　采用体外碎石法治疗的患者应该在医生指导下完成泌尿系统检查，同时检查肝肾功能、凝血功能、心电图等，排除以上禁忌后，才适宜采用体外碎石。

　　肾结石的手术治疗

　　服药、碎石都无法解决结石问题时应考虑手术治疗。

　　目前常用的方法是经皮肾镜碎石术，主要用于治疗一些复杂性肾结石，如大于20毫米的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石、胱氨酸结石。

　　针对肾结石的开放手术已经越来越少，越来越多地被腹腔镜替代，只有在肾结石体积过大、数目过多、体外碎石和经皮肾镜都无法治疗、需要行肾切除、需要同时行尿路成形术的情况下才会应用开放手术。

　　肾结石患者的日常保健

　　肾结石是一种终身性疾病，千万不要认为得了结石，做过碎石和手术后就能一劳永逸了，预防结石复发是肾结石患者应该长期坚持的任务，养成良好的生活饮食习惯可以有效预防肾结石再次发生。

　　1、多饮水是公认的有效方法，每天饮水2500~4000毫升，使每天的尿量保持在2000毫升以上，可以帮助微小结石排出，一定程度上防止结石生长，同时还减少了尿路感染的机会。但有心衰、水肿及不适合大量饮水的患者需注意勿过多饮水。

　　2、减少草酸摄入结石的形成与饮食关系很大。对于草酸钙结石患者，目前认为不需要限制钙质摄取，而应该重点减少草酸的摄入，控制摄入菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、坚果等富含草酸的食物，可吃白菜等含草酸较少的蔬菜。可乐、雪碧等碳酸饮料也会增加草酸钙沉淀，促使结石形成，应减少饮用。

　　3、避免高盐饮食高盐饮食会促使尿钠增高进而促使含钙结石形成，因此平时进餐不宜过咸，每天盐的食用量应限制在5克以下。

　　4、低嘌呤饮食尿酸结石患者则应采用低嘌呤饮食，忌食动物内脏，少食肉类、鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。胱氨酸结石患者应少食蛋、奶、肉、花生、小麦等富含蛋氨酸的食物。

　　5、水果柑橘类的水果及果汁则是有益于肾结石患者的食品，因它们可在体内产生抑制结石生成的枸橼酸钾，可以帮助碱化尿液，对于溶解和预防尿酸类和胱氨酸类结石有一定效果。