泌尿外科上级医师查房提问：八问八答

　　从解剖学角度解释精索静脉曲张多见于左侧的原因？

　　如下图所示，左侧精索静脉以直角汇于左肾静脉，而右侧精索静脉以锐角汇于下腔静脉，故左侧精索静脉回流所需克服的阻力更大。此外，左侧精索静脉受到乙状结肠的压迫，且左肾静脉可能受到腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压（严重者即胡桃夹综合征）。

　　前列腺癌根治术所说的筋膜外/间/内切除中的「筋膜」是指？

　　内侧的前列腺周筋膜和外侧的盆内筋膜两层结构。

　　保留肾单位手术（NSS）与肾部分切除术（PN）的关系？

　　NSS是与根治性肾切除术相对立的一类手术的总称，PN、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术、射频消融术都属于NSS的范畴。由于PN是目前应用最多的NSS，所以在无特殊说明的情况下（包括EAU/NCCN等各大指南），PN就等同于NSS了。

　　利尿肾图和肾动态显像的异同？

　　二者均可用于评估分肾功能及上尿路引流情况。

　　肾图是不显像的，常用的示踪剂是131I-OIH，仪器是将双肾区放射信号的变化过程以曲线形式呈现出来，即为肾图。

　　肾显像既可以通过肾动态显像反映肾功能和上尿路引流情况，还能观察肾动脉血流灌注，常用99Tcm-DTPA作为显像剂。γ照相机能通过动态采集双肾区的放射性信号，生成肾动脉灌注影像及肾实质影像，而后显像剂随着尿液排泄，肾盂、输尿管及膀胱也依次显影。不难看出，肾显像的功能强于肾图。

　　前列腺癌Gleason分级的病理基础是？

　　癌细胞的细胞异型性，或者说是其「构筑结构类型」，而不是核异型性。过去也曾有人将腺癌细胞核异型性作为病理分级的标准，但由于Gleason分级系统与前列腺癌患者预后关系最紧密，其他的病理诊断系统遂被逐渐淘汰。有兴趣者可阅读周桥教授在2005年发表在《中华病理学杂志》的文章-《前列腺癌Gleason分级》。

　　前列腺癌患者行内分泌治疗时，需要注意的是？

　　先予抗雄激素治疗2周后才开始行去势治疗。原因在于初次注射黄体生成素释放激素类似物后，睾酮会出现一过性升高，故应先予以抗雄激素2周后，以对抗睾酮升高导致的病情加剧。

　　血尿的鉴别诊断首先应？

　　确定是否为真性血尿，因为患者通常并不知道红色尿不一定就是血尿。为此，需要询问清楚病史（药物史，女性患者还要询问月经史）。结合尿常规等辅助检查明确为血尿后，再考虑泌尿、血液系统等病变。

　　原发的肾上腺区占位可以是？

　　肾上腺病变，包括各种良恶性肿瘤，是最常见的肾上腺区占位。

　　此外，当患者缺乏肾上腺相关疾病的临床表现（尽管有部分肾上腺肿瘤是无功能性的），结合影像学表现，还应考虑到腹膜后病变，包括源于神经（副神经节瘤等）、淋巴结（如Castlemen病、淋巴瘤等）、残留胚胎组织（如原始神经外胚层叶肿瘤）等结构的占位，甚至可能是罕见的异位组织（副脾、肺隔离症等）。