尿潴留：你需要留心这些药物

　　3组静脉滴注药物是分别是2组抗生素和1组解痉药物654-2（山莨菪碱），第一组抗生素和654-2已经输完，目前第二组抗生素还剩30ml。询问病史发现曾有前列腺肥大史，于是向患者及家属解释缘由。

　　654-2为抗胆碱能药物，可抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。常见的不良反应有口干、面红、视物模糊等，少见的有心跳加快、排尿困难。

　　654-2可致膀胱逼尿肌收缩力和迷走神经兴奋性降低而引起尿潴留，同时易致前列腺充血，引起前列腺肥大患者发生尿潴留。因此使用本品需详细询问病史，尤其是老年男性患者。

　　安慰患者和家属：「这个药物半衰期为40分钟，不要紧张，我们可以先用热水毛巾敷在下腹，如果不能到时候还不能缓解，可以使用药物来缓解。」患者家属用热毛巾热敷后20分钟高兴地跑来告诉我老爷子小便排出来了，向我致谢。笑着送患者离开。

　　借此我们来讨论以下几个问题。

　　哪些药物可以导致排尿困难

　　1.抗胆碱药：阿托品、颠茄片、山莨菪碱（654-2）、东莨菪碱等为抗胆碱能药物，能阻滞M受体。

　　2.抗精神病药和抗抑郁药：奋乃静、多塞平、丙咪嗪、舒必利、氯米帕明等具有阻断M胆碱受体作用。

　　3.抗过敏药：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、西替利嗪等具有抗M胆碱作用，药物过量，可引起排尿困难。

　　4.硝基咪唑类抗菌药：甲硝唑（灭滴灵），少数病例可引起排尿困难，停药可自行恢复，机制不详细。

　　5.非甾体抗炎药：氯诺昔康致排尿困难发生率为1%以下，机制不详细。

　　备注：

　　曾有文献报道部分药物可导致药源性排尿困难的个案用药报道，如钙拮抗剂：尼群地平、氟桂利嗪；抗生素：林可霉素、头孢唑林；强效利尿药：呋塞米；平喘药:氨茶碱、茶碱；硝酸甘油等药物。

　　上述药物部分机制可能是因其有肾毒性，导致急性肾衰出现少尿、无尿，但是查阅上述药物说明书，并未提及会引起排尿困难。

　　前列腺肥大如何选用解痉药物

　　1.钙离子通道阻滞剂：

　　匹维溴铵（得舒特）是胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙离子通道阻滞剂，可抑制钙离子内流，降低平滑肌细胞兴奋性，减少峰电位频率，防止平滑肌细胞过度收缩；还可降低肠平滑肌细胞的高反应性，缓解肠平滑肌的超敏感状态，但对正常的肠推进性运动无不良影响。

　　成人用法：每次50mg，每天3～4次，切勿咀嚼或掰碎药片。

　　2.平滑肌松弛药：

　　曲他维林（诺仕帕）是一种很强的平滑肌解痉剂，其通过抑制磷酸二酯酶，增加细胞内环磷酸腺苷水平，抑制肌球蛋白轻链肌酶，使平滑肌舒张，从而解除痉挛；其对平滑肌的解痉作用较罂粟碱强2.5倍，是一种起效快、不良反应较少的解痉止痛药。

　　成人用法：40～240mg（分1～3次使用），肌肉注射；片剂每日口服3～6片，每次1～2片。

　　3.曲美布汀：

　　曲美布汀对胃肠道的作用主要通过以下途径实现:①激活外周μ、κ和δ鸦片受体；②释放胃肠肽，如胃动素和调节另一些肽如血管活性肠肽、胃泌素等的释放。具有较强的胃肠道平滑肌松弛作用，缓解各种原因引起的消化道痉挛。

　　成人用法口服0.1～0.2g，一日3次。

　　4.间苯三酚：

　　能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是一种亲肌性解痉药。与其他平滑肌解痉药相比，它的最大特点是不具有抗胆碱能作用；间苯三酚的另一药理特性是只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌影响极小。

　　成人用法：肌肉或静脉注射每次1～2支（40～80mg），每日1～3支（40～120mg），静脉滴注每日剂量可达5支（200mg），稀释于5%或10%葡萄糖注射液中静脉滴注。

　　药物源性排尿困难的紧急处理

　　1.诱导排尿法：

　　利用条件反射诱导排尿，如让患者听流水声、温水冲洗尿道周围以刺激周围神经感受器诱导排尿，按摩下腹部使肌肉松弛，促进排尿。对诱导法失败者可用装有60℃左右的热水袋放于患者的下腹部膀肌区，热水袋外包一层毛巾，避免烫伤，轻轻按摩，使肌肉放松，促进排尿。

　　2.药物治疗：新斯的明0.5～1mg肌肉注射，尿潴留症状可逐渐缓解。

　　3.导尿：对于上述两种方法均无效的患者，可使用导尿术解除尿潴留。导尿应当选择合适的型号，注意无菌操作，插入后应当缓慢放液，最后及时拔出避免感染。