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成人肾病患者,如何接种疫苗?听听国际指南的权威意见

2017-06-26 来源:肾上线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:建议所有慢性肾病成人患者,包括肾小球滤过率小于30ml/min(慢性肾脏病分期为4-5期的患者),都接种肺炎球菌疫苗,除非有禁忌。

  1.有关成人肾病患者的疫苗接种

  成人慢性肾病患者疫苗接种,2012年全球最权威的肾病指南---KDIGO临床实践指南,提出了相关建议。

  翻译原文如下:

  慢性肾脏病与感染的风险:

  1、我们建议所有的慢性肾病成人患者,每年都接种流感疫苗,除非有禁忌。

  2、我们建议所有慢性肾病成人患者,包括肾小球滤过率小于30ml/min(慢性肾脏病分期为4-5期的患者),以及肺炎球菌感染的高风险患者(比如肾病综合征,糖尿病,以及正在接受免疫抑制剂治疗),都接种肺炎球菌疫苗,除非有禁忌。

  3、我们建议那些已经接种肺炎球菌疫苗的患者,5年内再次接种一次。

  4、我们建议具有高风险进展的成人肾病患者,包括肾小球滤过率小于30ml/min(慢性肾脏病分期为4-5期的患者,即肾衰竭和尿毒症的患者),都接种乙肝疫苗,并且在接种后确定已经产生免疫应答。

  5、对于是否可以接种活疫苗,要考虑鉴定患者的免疫状态,并且应该得到官方和政府机构的意见。

  2.如何理解KDIGO指南对于接种疫苗的推荐

  疫苗是人类预防感染的有效手段,特别是对于肾病患者,因为身体原因,或者使用免疫抑制剂,容易发生感染。因此,接种疫苗是一项比较重要的、预防感染的手段。

  对此,KDIGO指南给出了具体意见,并且这些推荐级别为1B级,是比较强烈的推荐。

  主要建议的是三种疫苗:

  如果没有禁忌,所有成人肾病患者,包括肾衰竭、尿毒症,以及使用免疫抑制剂的患者,都建议接种:

  1、每年接种流感疫苗(灭活)

  2、接种肺炎球菌疫苗,且5年内加种一次。

  3、乙肝疫苗,并且接种后要确定已经产生抗体。

  这三种疫苗对于肾病患者是安全的。

  而由于活疫苗可以导致免疫低下的患者出现无法控制的感染,因此指南建议要严格评定患者的免疫症状。

  常见的活疫苗包括:口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗、减毒流感活疫苗、口服伤寒疫苗、麻风腮疫苗、卡介苗

  活疫苗可以在体内扩散,对于孕妇、接受大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂、白细胞低、脾切除,以及其他原因导致的免疫低下的患者,是有危险的,可能可引起无法控制的感染。

  因此,如果因为各种原因导致免疫缺陷,一般禁止使用活疫苗。

  3.HPV疫苗

  对于预防宫颈癌有重要帮助的疫苗---HPV(人乳头瘤病毒)疫苗,去年在中国获得批准。

  而去年发表在肾病权威医学杂志CJASN上的一篇研究推荐:

  因为慢性肾病的患者更容易患HPV相关生殖系统疾病,因此,慢性肾病或者透析的年轻女性,应该进行HPV疫苗的接种,且作用不会减弱。

  但该研究表明,对于肾移植患者接种HPV疫苗,效果可能会减弱。

  目前,国内这个疫苗在香港有。

  可是......

  可是让人心塞的是,因为目前国内对肾病患者接种疫苗不重视,肾病患者要求接种疫苗,可能会被疾控中心拒绝。

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