尿道狭窄有哪些表现及如何诊断？盘点治尿道狭窄的的方法有哪些?

　　尿道狭窄有哪些表现及如何诊断？

　　尿道狭窄可分为痉挛性和器质性；后者包括先天性和后天性两型。

　　一、痉挛性尿道狭窄

　　痉挛性尿道狭窄这是一种暂时现象，是由于尿道外括约肌的收缩所引起。诱发原因可为尿道炎、尿道结石，尿道内器械的应用或性欲异常等。有时亦可为会阴、直肠和盆腔内的病变反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。尿道痉挛在膜部发生，故与球部和膜部器质性的狭窄难以区别。当一钝头器械在尿道内遇到阻挡时（如导尿管、膀胱镜）可连续施以轻巧的压力。如尿道狭窄为痉挛性的，尿道常突然放松而使器械通过。在麻醉下，痉挛性狭窄可完全松弛而不产生梗阻。膀胱尿道造影术对诊断颇有帮助。痉挛性狭窄应用综合治疗，包括解除诱因、热水坐浴、镇静止痛剂和抗痉挛剂等。膀胱过度充盈时可用针灸治疗。必要时，用导尿术。

　　二、器质性狭窄

　　在临床上较痉挛性多见。

　　1．先天性狭窄

　　常见于尿道外口有狭窄，常伴有包皮过长或包茎。尿道上裂或下裂的尿道外口也常较正常为狭窄。前尿道瓣膜常为间隔瓣膜而形成双腔前尿道畸形，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴沥。尿道腔狭窄多见于球部和膜部交界处和舟状窝的后端。

　　2．后天性狭窄

　　按原因可分成创伤性狭窄和炎症性狭窄。创伤是产生尿道狭窄最常见的原因。常见于会阴骑跨伤，骨盆骨折致膜部尿道损伤和器械操作所引起的尿道腔内损伤。当尿道受到较重的创伤累及粘膜下层和壁层时，尿道肌层及其周围筋膜有充血、水肿和出血等变化。在修复过程中，受伤组织形成纤维性变。当瘢痕收缩时，尿道腔多狭窄，故尿道狭窄多在伤后数月出现。一般来说，纵行的创伤较少形成疤痕狭窄。炎症性狭窄见于淋病、尿道结核或非特异性尿道炎。急性尿道炎时，粘膜下层与腺体周围组织受到炎症浸润。在慢性期间，炎症逐渐吸收，形成纤维性变而引起尿道狭窄。故炎症性狭窄多在急性尿道炎1年或数年后发生。由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致者范围较广泛，瘢痕组织更多，治疗困难。留置导尿管，尿道内异物、结石，憩室均可诱发尿道感染，包茎继发的包皮阴茎头炎时致尿道外口狭窄，常延误治疗，炎症可向后蔓延，产生前尿道长段狭窄，无论创伤还是炎症性尿道狭窄，在狭窄近端尿道由于积水而扩张，尿液感染而使纤维化严重，可加重尿道狭窄的程度和范围。尿道狭窄时尿道管狭小，但少数病人仍能顺利通过导尿管或尿道探杆，但由于周围疤痕的压迫，排尿困难，有人称之为“弹性尿道狭窄”。

　　尿道狭窄的症状可因其程度、范围和发展过程而有不同，主要的症状是排尿困难。初起排尿费力，排尿时间延长，尿液分叉。后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时，残余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。此时尿道外口常有少量脓性分泌物，多在早晨发现，尿道口被1、2滴分泌物所封闭，称为“晨滴”。狭窄近端之尿道扩张，易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾发。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。

　　症状体征：

　　排尿困难及尿潴留

　　盘点治尿道狭窄的的方法有哪些?

　　(1).尿道外口切开术

　　尿道外口切开术适用于尿道外口狭窄手术简单效果确定。

　　(2).尿道套入术

　　尿道套入术用以治疗后尿道狭窄长期来一直被国内外广泛采用手术操作简单疗效报道不一但只要掌握手术要领仍能收到较好的疗效儿童尿道狭窄不宜采用此法治疗。

　　(3).尿道对端吻合术

　　切除尿道狭窄段对端吻合仍为目前国内外多数医院采用的方法球部尿道狭窄应用此法疗效满意高位狭窄或长段狭窄者可经耻骨联合途径。

　　(4).尿道扩张术

　　狭窄较轻者尿道扩张术多可奏效尿道扩张必须掌握指征手法轻柔有感染者不能施行以免导致感染扩散甚至发生败血症对于依赖经常扩张维持排尿的病例应进一步明确诊断并考虑进一步治疗的可能性。

　　(5).腔内手术

　　腔内手术自80年代以来又重新应用于治疗尿道狭窄目前国内外已广泛开展并被许多学者认为是治疗尿道狭窄的首选方法由于技术的进步腔内手术已不局限于窥镜下尿道内冷切开还可辅以电切或电灼内窥镜下液电冲击波及激光治疗亦有报道腔内治疗对单纯性尿道狭窄具有肯定的疗效对复杂性尿道狭窄的疗效尚待确定。

　　(6).尿道成形术

　　对于复杂性尿道狭窄特别是长段狭窄其他方法不能奏效者可采用各种尿道成形术切除疤痕段缺损的尿道可用尿道自身阴茎皮肤或阴囊皮肤成形或用带蒂皮瓣膀胱粘膜羊膜等组织移植以代替尿道手术可一期完成亦可分期进行。

　　对于并发尿道周围感染尿道瘘者应先进行膀胱造瘘使炎症消退后再施行尿道修复手术合并尿道直肠瘘者应先进行结肠造瘘再择期进行尿道修复手术。

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