如何诊断和治疗肾小管性酸中毒?
肾小管性酸中毒的诊断
(1).远端肾小管中毒:根据上述临床表现及血浆HCO-3减少,CO2结合力降低,血K+,Ca2+、PO3-4、Na+偏低,血Cl-增高,尿PH>6.0,24小时尿Na+、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以确诊;也可行氯化铵负荷试验。即第一天停硷性药物,第二天后给予氯化氨0.1g/kg分叁次口服,连续3天,测尿PH,如尿PH不能降至5.5以下,即有诊断意义,临床上常运用不典型病例,如尿PH在6.0以上,而其他症状不明显者,若病人有肝病,不能应用氯化氨,可用氯化钙替代。
(2).近端肾小管中毒:根据典型临床症状及实验室检查,血HCO-3减少,二氧化碳结合力降低,低钾血症,血Cl-增高;尿HCO3含量增高,并伴有氨基酸尿,糖尿等。全身酸中毒时,尿PH可降至5.5以下,滤过碳酸氢排泄量分数大于15%等便可确诊。
肾小管性酸中毒的治疗
主要以纠正酸中毒,治疗塬发病为塬则。
(1).远端肾小管酸中毒:首先纠正酸中毒,用碳酸氢钠3~10g/日分次口服或注射;其次纠正电解质紊乱,如有低钾者及时补充钾,可口服10%枸椽酸钾10ml每天3次;有低钙者补充钙剂;有骨病者可用维生素D剂,蛋白合成剂。
(2).近端肾小管酸中毒:其治疗基本与Ⅰ型相似,只是用碳酸氢钠治疗剂量较大,每天约5~10mmol/kg,同时应注意补钾,慎用利尿剂,如速尿、双氢克尿噻等。
I型肾小管性酸中毒和II型肾小管性酸中毒的鉴别
鉴别诊断主要与慢性肾功能衰竭、严重脱水酸中毒、垂体性侏儒症以及肾性尿崩症等病鉴别。
Ⅰ型肾小管性酸中毒系远端肾小管功能缺陷不能在肾小管腔液与管周液之间建立起有效的PH梯度,泌氢及生成氨减少,使氢离子滞留体内致产生酸中毒。家庭性者以成人女性比较多见,婴儿型为短暂好转后很少复发。
II型肾小管性酸中毒系近端肾小管重吸收碳酸钠功能减退致血中该盐降低,呈现高氯性酸中毒。由于近端小管重吸收碳酸钠减少到达远端肾小管的碳酸钠增加,若超过后者的吸收阈限,尿碳酸钠增多尿PH升高;若血中碳酸钠下降到一定程度,肾小管能将肾小球滤液中的碳酸钠完全吸收时,则尿可恢复酸性尿PH可下降。此外,近端肾小管对葡萄糖磷酸盐,尿酸,氨基酸重吸收也可下降而表现为范可尼综合征。
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