血透并发症之高、低血压如何预防？

　　高血压：

　　高血压是透析患者常见并发症。

　　透析患者高血压常见原因：

　　1.水钠潴留：

　　透析患者血钠和容量变化与高血压密切相关，细胞外液和血容量增加使心排出量增加、血压升高。

　　2.肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统：

　　约10~15%患者血压升高是与血浆肾素活性升高使外周循环阻力增加有关，脱水引起血浆肾素活性和血管紧张素水平上升可能使血压更高。

　　3.交感神经系统：

　　透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平升高。尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能活性物质的释放和再摄取。

　　4.肾源性血管减压物质：

　　前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化氮。

　　透析时血压升高常见原因

　　①透析液Na浓度过高

　　②失衡综合征脑水肿发生

　　③超滤过度引起肾素分泌过高

　　④患者精神紧张、焦虑

　　⑤透析水处理故障造成硬水综合征

　　⑥红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后

　　透析患者高血压治疗方法：

　　1.限Na

　　2.超滤

　　3.药物治疗（ACEI、受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCB、血管扩张剂）

　　低血压：

　　发生率约为20%-30%。原因：透析开始后有效血容量迅速下降；超滤过多、过快；血管顺应性下降；心排出量不足；低蛋白血症；血液粘滞度下降。

　　透析患者低血压预防措施：

　　①超滤适当

　　②应用碳酸氢盐透析

　　③适当透析液钠浓度

　　④有低血压倾向的病人透析前不服降压药

　　⑤低温透析

　　⑥可调钠透析

　　⑦一氧化氮合成酶抑制剂的应用

　　⑧应用血容量监测系统

　　⑨必要时可使用升压药物维持血压