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超实用笔记:肾小球疾病临床与病理

2017-06-21 来源:肾内时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:医学生的你,是否制作过这样的笔记?丁香园论坛常驻站友(jessechiang)发布了一个笔记贴,现整理如下,希望对广大朋友特别是医学生的你有一些帮助。

  临床:

  1.先明确血尿或蛋白尿的诊断,明确肾小球来源,明确「临床诊断」。

  注:小儿标准,摘自《儿科学》临八第三版;高血压一定要是肾性高血压

  2.排除继发性肾小球疾病(「Mr.DICH」)

  Dich是德语「你」的意思,六个字母分别代表六类需要排除的继发性肾小球疾病。

  (1)M代谢性:DM肾病,高血压肾病、Gout

  (2)R风湿免疫:狼疮肾炎LN,过敏紫,AAV

  (3)D药物:造影剂、免疫抑制剂(他克莫司)、化疗药(铂)、NSAIDS、氨基糖苷类、克拉霉素

  (4)I感染:HBV相关;HIV相关

  (5)C肿瘤:MM淀粉样变、实体肿瘤(膜性肾病!互相引起!)

  (6)H遗传:(不是严格的继发因素,但放在这里好记)

  a.先天性肾病综合征:生后3个月内,临表为NS,除外继发后诊断。

  b.遗传性进行性肾炎:Alport综合征

  c.家族性再发性血尿

  ………………

  3.原发性肾小球疾病鉴别诊断

  NS的标准上面已经提及,其余的诊断标准见下表:

  上述分类按照儿科学分法,成人中无「迁延性GN」;无「单纯性肾病」和「肾炎型肾病」的细分,原因如下:

  对于成人,NS主要分原发的和继发的;对于儿童,需要先鉴别「单纯性肾病」和「肾炎型肾病」,其中「单纯性肾病」特指MCD,肯定是原发的。

  儿童多MCD,激素敏感,预后良好,所以单独区分出来有临床价值。对于肾炎型,处理较为复杂。相比较而言,成人基本无MCD,所以不需要分单纯性和肾炎型NS。

  我个人比较倾向于按照症状先分肾炎或者肾病,然后再考虑是继发的还是原发的。

  (1)一般继发的肾小球疾病,多半是要有蛋白尿的,所以都会分到NS去。

  (2)GN的病因明确,临表典型,可以直接鉴别出来。这样NS的鉴别诊断集中在原发还是继发的鉴别上,思路更加清晰。(儿科分一个迁延性GN尚有争议,不赘述。)

  病理:

  1.通过临表+病理检查,明确「病理诊断」

  注:增殖型都有血尿;不是所有的肾炎都需要明确的病理诊断,如AGN。做肾活检的指征需根据具体情况判断。总的来说如果可以明确诊断并进行治疗且有效,就不用做了。

  2.肾小球病理改变

  以上图片截自《诸福棠实用儿科学》

  临床与病理联系

  注:除了MCD和III型新月体GN,其他都有C3沉积

  缩写对照:

  微小病变病MCD

  局灶节段硬化性肾小球肾炎FSGN

  膜性肾病MN

  系膜增生性肾小球肾炎MsPGN

  内皮系膜增生性肾小球肾炎E+MsPGN

  膜增生性肾小球肾炎MPGN

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