尿酸高要注意保护肾脏

　　随着健康体检的普及，高尿酸血症越来越常见，《2016中国痛风诊疗指南》中指出，目前我国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万。不少人发现尿酸升高了，主要考虑的问题是会不会出现痛风性关节炎，但近年来越来越多的研究表明，高尿酸血症与肾脏疾病关系密切。

　　尿酸是如何损伤肾脏的尿酸高是人体内有一种叫作嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病，体内尿酸每日的生成量和排泄量大约相等，生成和排泄任何一方面出了问题就会导致尿酸升高。就好像盐在水中溶解有饱和度一样，尿酸盐在血液中也是如此，如果血尿酸水平过高，超过饱和度，尿酸盐就会析出，因为尿酸100%从肾小球滤过，析出的结晶会沉积在肾小管和血管等部位，造成肾脏的炎症，导致急性高尿酸性肾病、慢性高尿酸性肾病和尿酸性肾结石。

　　尿酸高未必是痛风有人将尿酸高与痛风相混淆，查体发现尿酸升高便认为患了痛风，实际上，两者并不相同。一般情况下，血液中尿酸含量不超过420微摩尔/升，当血液中尿酸含量超过420微摩尔/升，但无关节疼痛症状，称之为“高尿酸血症”。

　　如果尿酸高同时伴随有关节肿痛，才会被诊断为痛风。也可以说，高尿酸血症是痛风的前奏，但并不一定都能演变为痛风病，有的高尿酸血症可在较长时间内单独存在，而不发展为痛风，而痛风病人均有高尿酸血症。可以把两者看成一个疾病发展过程的两个不同阶段。当然，有的痛风患者查血尿酸时，会发现血尿酸水平是正常的，这多是因为患者本身基础尿酸较低，尿酸浓度急剧增加后仍然没有达到一般人群的高限平均值，比如，原来是200微摩尔/升，就是翻一番也400微摩尔/升，但是对于患者的机体来讲是个非常巨大的变化，造成关节炎发生。

　　体内的尿酸从哪来人体内的尿酸按来源分为两种，外源性尿酸和内源性尿酸，外源性尿酸可以通过控制嘌呤摄入来减少，但它只占体内尿酸总量的20%，另外占80%的内源性尿酸主要来自人体的代谢，包括肌肉运动的能量代谢和消耗自身蛋白质的物质代谢。由此看来，通过严格控制饮食的方法来降低尿酸并不可行，因为身体长期营养不良，只能分解自身的蛋白质维持生命，人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其他嘌呤类化合物，经一些酶的作用生成了大量的内源性尿酸，因此，尿酸反而升高，加大对肾脏的损害。

　　保护肾脏要多管齐下不论是痛风患者，还是仅有尿酸升高的患者，包括高尿酸血症的一些高危人群，如亲属中有痛风患者、久坐、肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等，都需要注意对肾脏的保护，定期监测血尿酸水平。

　　限制饮食勿太严格：痛风与嘌呤代谢障碍相关，虽然说外源性的嘌呤只占20％，但是摄入大量富含嘌呤的食物是诱发暂时性高尿酸血症并导致痛风急性发作的原因之一，所以痛风患者应坚持低嘌呤饮食，禁止饮酒。但饮食限制不宜过于严格，高尿酸血症及痛风缓解期，可以适量选用嘌呤含量中等的食物，但一定要避开嘌呤含量高的食物，如内脏、干制及新鲜的鱼虾或贝类。畜肉中，猪肉嘌呤含量最高，禽肉中，鸡肉最高。摄入新鲜蔬果及牛奶，补充钾、钠、钙、镁等元素，可提高血液和尿液的酸碱度，有利于尿酸的降低。

　　饮水需量入为出：尿酸高者要多饮水，尤其是夏季，可以促进尿酸经肾脏的排泄，但饮水量一定要量入为出，即出得多入得多，以免增加心肾负担，尤其是合并心功能不全、肾功能不全者，盲目多饮水会有致命的危险。一般每天至少保证2000毫升，但不宜超过5000毫升（不包括重体力劳动者），排尿量在2000毫升以上才能稀释尿液，促进尿酸排出。此外，要养成定时小口喝水的习惯，不要等到口渴了才喝水，这样也可以避免渴时暴饮。可以选择白开水、淡茶水、苏打水，不宜饮用各种饮料及纯净水。

　　盲目用药最伤肾：盲目服用药物最伤肾脏，尿酸高的患者服用任何药物都要有医生的指导，尤其是双氯芬酸、西乐葆等药物虽然具有消炎止痛的作用，但非常容易损伤肾脏。有些药物如噻嗪类利尿剂、阿司匹林、乙胺丁醇和乙醇等也可干扰肾小管对尿酸的重吸收，增加肾脏的损伤。但对于一些降尿酸药物，患者需要在医生指导下长期坚持服用。需要注意的是，服用降尿酸药后尿酸下降过快，会导致痛风结晶加速溶解，肾脏受到损伤，所以在降尿酸时常常需要口服一段时间的秋水仙碱来预防痛风发作。