一不小心，糖尿病变成了尿毒症！

　　下面，我就带大家深入了解一下糖尿病以及一些避免发展成为尿毒症的建议？

　　理论知识虽然枯燥

　　但是很有用啊

　　随着糖尿病病人数量的与日俱增，糖尿病出现的合并症也越来越引起大家的重视，如心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病胃肠病变、糖尿病神经病变等等。其中最重要也是比较常见的并发症就是糖尿病肾病了。

　　国外终末期肾衰尿毒症的病人有50%的原发病为糖尿病，我国和一些发展中国家还是以肾小球肾炎为首要的原发病。但是随着糖尿病病人的增多，目前糖尿病肾病造成的肾衰已经达到终末期肾衰病人的30%之多，而且还有继续增多的趋势。也许随着我们经济的腾飞，糖尿病肾病也会成为终末期肾衰的主因。

　　糖尿病肾病是因病人多年糖尿病病情控制不良造成的，期间心脑血管疾病、视网膜病变、周围神经病变等几乎都已或多或少的出现，此时如果病人再加上一个肾衰，可想而知预后一定会不好，还会严重地影响病人的生活质量和生存寿命。

　　那什么是糖尿病肾病，什么样的病人会患糖尿病肾病？

　　糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间长短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

　　根据糖尿病肾病的病程把糖尿病肾病分为以下5期：

　　1、肾小球高滤过和肾脏肥大期

　　这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解，没有病理组织学损伤，这个时候病情是可控制的。

　　2、正常白蛋白尿期

　　GFR高出正常水平，肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期，这个时候也是可以控制的。

　　3、早期糖尿病肾病期

　　又称“持续微量白蛋白尿期”，GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展，这时只能改善了！

　　4、临床糖尿病肾病期

　　病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。此时基本全身肿的一塌糊涂，哪个肾科医生看到都头大！

　　5、终末期肾衰竭

　　GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状出现，此时明确诊断尿毒症了，只能透析了。

　　既然糖尿病肾病的后果很严重，那就要早期发现、早期预防、早期积极地治疗，在3期和3期之前的病人还是能够避免走到透析这一步的。

　　怎么能够早期发现呢？

　　糖尿病的病人需要定期监测尿常规或是微量蛋白尿，就能够发现并诊断糖尿病肾病了。

　　治疗方面

　　01/积极的控制血糖：糖基化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下，不是单单看空腹血糖就够的！

　　02/控制血压：糖尿病肾病中高血压不仅常见，还是导致糖尿病肾病的发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。血压不高但有蛋白尿时也需要服用。

　　03/饮食疗法：高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。饮食治疗贯穿糖尿病治疗的始终，在合并糖尿病肾病的时候尤为重要，此时不仅仅是热量的控制，蛋白的摄入量更加的重要。

　　04/终末期肾脏病的替代治疗：血透和腹透都可以，但预后都较非糖尿病的预后差。也可以移植，但建议胰肾联合移植。