肾性高血压的药物治疗

2017-06-14 来源：肾病康复平台标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：导致肾性高血压的高危因素有很多，主要有老年、高盐饮食、肥胖、甲状旁腺功能亢进、睡眠障碍等。选择合适的药物降低血压，缓解肾功能减退和终末期肾脏病的发生，预防或延缓心脑血管疾病以及心脑血管死亡是治疗的首要目的

　　常用药物如下：

　　1、激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻断剂

　　主要有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和醛固酮拮抗剂(AA)。

　　(1)ACEI和ARB：慢性肾病患者无论是否合并糖尿病，都推荐ACEI和ARB为优选，尤其出现蛋白尿更推荐，慢性肾病3~4期患者可以谨慎使用，建议初始剂量减半，严密监测血钾、血肌酐及肾小球滤过率(GFR)并及时调整剂量。单侧肾动脉狭窄可使用ACEI或ARB，但双侧肾动脉狭窄者禁用。

　　(2)醛固酮拮抗剂(AA)：难治性血压患者联合降压药物治疗时可考虑使用，但需要严密监测血钾、血肌酐及GFR。

　　2、钙通道阻滞剂(CCB)

　　CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。临床常用二氢吡啶类CCB，其作用于动脉，降压疗效强，主要经肝脏排泄，不为血液透析所清除，治疗肾性高血压没有绝对禁忌症，尤其适用于有明显肾功能异常、单纯收缩期高血压、低肾素活性的高血压。

　　3、利尿剂

　　利尿剂常作为联合降压治疗药物。利尿剂特别适用于容量负荷过重的慢性肾病患者，与ACEI或ARB联用可以降低高钾血症的风险。噻嗪类利尿剂可用于轻度肾功能不全者[估算GFR(eGFR)≥30mL·min-1·(1.73m2)-1)]。eGFR<30mL·min-1·(1.73m2)-1时，推荐应用袢利尿剂。保钾利尿剂可用于慢性肾病1~3期，eGFR<30mL·min-1·(1.73m2)-1时慎用，且常与噻嗪类利尿剂及袢利尿剂合用。

　　β受体阻滞剂一般不用于单药起始治疗肾性高血压。α受体阻滞剂多用于难治性高血压患者的联用治疗。

　　联合用药治疗：

　　肾性高血压的发生涉及多个发病机制，因此往往需要联合使用两种或两种以上降压药物。ACEI或ARB+二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂。