小儿尿道下裂手术会影响成年后的性生活吗？

　　尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，具有尿道开口异位、阴茎弯曲等明显症状。手术是矫正这种畸形的唯一方式，通过手术可重建功能正常的尿道，恢复外观良好的阴茎，获得正常的性功能和生育能力。

　　成功手术对性功能多无影响

　　目前，绝大部分医生接受尿道下裂患者1周岁左右开始手术对性心理、性发育都是有利的，但仍有部分患者家属甚至医生，可能仅仅关心术后患儿有无尿道狭窄、尿瘘等情况，而忽略了其远期的效果，即患者成年后的性功能和生育功能问题。

　　关于尿道下裂术后性功能的评价主要在性欲、性生活质量、射精、生育力等方面。

　　性欲方面：多数文献报道术前术后没有明显的差别，也有部分文献报道，10%患者术后存在性欲的下降。

　　性生活质量方面：有学者将尿道下裂术后与包皮环切术后进行比较，没有明显差异，但若当时的手术出现了并发症，则性功能影响明显增加。

　　影响性功能的主要原因有对外观不满意、阴茎下弯、痛性勃起及勃起功能障碍等，其中近端型（阴茎根部型、阴囊型、会阴型）比远端型（冠状沟型，阴茎体型）影响更大。

　　术后射精障碍是影响患者性功能及生育功能的主要因素，潜在的原因可能为：未发育成熟的前列腺、精囊梗阻、尿道憩室等。

　　生育能力受性腺内分泌影响

　　尿道下裂因尿道开口异常、阴茎弯曲严重或手术并发症，而无法将精液排入女性生殖道，或是睾丸功能异常，精液质量下降，以致不能生育。尽早治疗，选择合理的手术方式，改良手术技巧，能矫治阴茎、尿道畸形，减少性心理影响。

　　术后排尿通畅，良好的勃起质量，并不能完全代表睾丸生精、生育能力，因为尿道下裂是机体性腺内分泌功能异常的局部表现。性腺内分泌功能异常是胚胎期尿道下裂发产生的重要原因，也是进入青生殖器发育不良，生育障碍的原因。文献报道，尿道下裂术后的射精障碍发生率在6-37%。

　　因此，对于尿道下裂应该有个“综合治疗”的概念，包括合理的外科手术干预、生殖器发育的评估、性行为指导、生育力评估及相应的内分泌治疗，远期的随访是有价值的，尤其是近端型或是合并其他泌尿系统畸形的尿道下裂患者。