重视尿道下裂患者的心理治疗

　　尿道下裂发病在会阴部外生殖器区域，属于个人隐私，患者及其家人均讳莫如深，极力避免这个话题。为了避开他人的注意，往往离群独处，甚至必须回家才能排尿、排便，很容易造成患儿的人格扭曲和性心理障碍。为了保证患儿身心发育正常，在采用外科手段治疗尿道下裂的同时，还必须辅助以适当的心理干预与支持。

　　正常儿童的性教育

　　儿童性观念的形成对于个体健康性心理的形成是一个重要的基石，适当而及时的性教育可以帮助他们形成有益的性观念，进而保证性心理的正常发展。因此，儿童的性教育应该及早着手，性观念一旦形成，再予改变则非常困难。儿童的性教育应该从引导和知识性介绍入手，不宜过分抑制和恐吓。

　　婴幼期

　　婴幼儿首先是在取名、打扮、玩具、游戏应按性别加以引导。防止性抑制，孩子玩弄抚摸时，不宜训斥、恐吓，可以用讲故事、做游戏的方式吸引开他们的注意力，对于其行为最好装作不知道。正确回答婴幼儿提出的性方面的问题，形成良好的观念。

　　少年期

　　应该提前给以正常的性知识方面的教育，对于儿童的性游戏要适当引导，不宜过分关注或者严加抑制，任其自然发展不失为明智的选择。

　　青春期

　　12~17岁，是性知识教育的关键阶段，应明确讲授生殖器系统的解剖及生理功能，使他们能够正确认识青春期将会出现的一些现象，如手淫、遗精、早恋等情况。

　　青年期

　　18~35岁，此时个体的性生理已经发育成熟，应重点指导恋爱、择偶、婚姻、性生活、生育等方面的知识和应该采取的态度。

　　自尊与性心理的完善

　　自尊心的确立是人格完整的必要组成部分，也是健康性心理的一个重要基石。在对儿童进行性教育的同时，必须帮助他们树立强大的自信和自尊，才可能保证他们形成完善的性心理。

　　自卑者对自己的一切感到失望，没有信心，他们从不愿意在伴侣面前更衣，除非关灯，否则绝不在异性面前裸体。想象力差、没信心、被动，在性活动中总是把伴侣放在首位，充满对性的畏缩，不爱主动发起性活动，抑郁日渐加重甚至可能引起阳痿，形成心理性的性功能障碍。

　　对于这一点来说，一定要让有尿道下裂但已治愈的患者走出曾经疾病的困惑，进入正常人的生活圈子，多参与社交活动，锻炼自己的能力并得到肯定，增强自信，形成乐观积极的生活态度。

　　尿道下裂患者性心理引导的特点

　　尿道下裂患者本身具有外生殖器的畸形，会觉得自己阳刚气不足，低人一等，长期压抑的环境很容易导致患儿内向、自卑、羞涩和畏惧。随着年龄的增长如果不能得到有效的引导和治疗，会进一步发展成为性格孤僻、缺乏自尊、人格不健全和性心理扭曲，甚至会形成偏执、抑郁和精神分裂。尿道下裂的手术治疗对于患者的心理健康发展极为重要，尿道下裂患儿由于蹲着排尿，常常受到同学的讥笑，会引起许多儿童心理障碍，如自我评价、男性认同、身体形象等。尿道下裂的成人可能因为同样的原因而避免性活动。对于中、高度的尿道下裂患者，如果不进行有效的治疗，对于患者的性功能和性行为均有影响。

　　赋予患儿正确的性别

　　患儿出生后，一定要及早进行必要的检查，确定患儿的性别，进而大致判断其性征发育状态和发展方向。确定性别后，赋予患儿正确的性别概念，包括名字、打扮、玩具称呼和习惯引导，使患儿具有正确的性别认同。

　　及早手术矫治，创造一个良好的开端

　　在患儿性心理萌芽之前完成尿道下裂的矫治手术，让患儿的性心理形成能拥有一个良好的开端。这样，当患儿逐渐长大后，就可能不太注意到自己与周围人群的不同，从而保证他们性心理能够顺利发展。

　　心理支持，开放性引导

　　临床上，经常见到祖孙三代陪着一个尿道下裂的孩子来看病，仿佛这孩子肩负着几代人的希望，其实过分的重视无疑也是一种沉重的负担，对于孩子的心理发展并不合适。应该从开始就要向患儿灌输一种概念，即你是一个正常的孩子，所患的尿道下裂只不过是千万种疾病中极为普通的一种，既不必要对其感到自卑羞涩，也不必对未来过分担心，因为大多数尿道下裂患者均可以发育成接近正常的男性，过上正常的家庭生活。

　　综合性治疗，维持正常的性征

　　正常的性征发育是正常性心理发展的基础，很多尿道下裂患儿由于生殖激素的作用不够充分，造成性征混淆。患儿应该在适当的年龄，阶段性地补充生殖激素，促进性征，以接近正常的水平，从而顺利发育。

　　开朗生活，慎重择医

　　许多尿道下裂患者由于种种原因未能在幼儿期完成治疗，一直到青少年期甚至成人阶段仍需反复手术治疗，这对他们无疑是一个沉重的负担。每天面对家人的忧郁和心底深处的自卑，很容易导致患者的心理扭曲，对其人格和心理均可造成严重的损害。家人一定要鼓励他们坦然、开朗地生活，在对事业的建树中重塑久违的自尊。另外，慎重地选择就医单位，争取尽早结束治疗，减少患者的肉体和精神负担，给患者一个明确的希望，对患者的心态和自尊实有莫大的抚慰效果

　　性心理咨询

　　性心理是一种专业性很强的学科，患者及其家人一般难以全面地把握患者的发育状态及其如何进行适当的性心理引导和内分泌、外科等治疗。这时，最好的选择就是求助于专业人员，进行详细的性生理、病理和心理的咨询。

　　所有性征模糊的患者和家庭成员均应该慎重对待这种心理咨询。咨询可以由一个儿科医师、内分泌医师、心理医师、精神治疗医师、牧师、遗传学顾问或者其他适当的人员提供。一般咨询中会涉及这类的话题，如关于患者的状态、治疗方法、是否不育、性别取向、性功能和遗传性等。当然，每个患者的情况不同，对咨询的需要也就不尽相似，但对患者来说，这类咨询终生都是受益的。