睡眠不足与肾功能下降的关系

　　大多数肾脏生理功能都具有昼夜节律性，如调节肾素-血管紧张素系统，钠重吸收，肾血流量，肾小球滤过率和滤过分数；同样，肾脏13%的基因转录均在白天进行。

　　越来越多的证据表明，改变睡眠时间和入睡时间均会影响肾功能。睡眠不足和夜班与慢性肾脏病(CKD)危险因素相关，如高血压，糖尿病和心血管疾病。横向研究表明，肾脏疾病患者平均睡眠时间较短。日本的一项前瞻性研究表明，相比每晚睡眠7小时的人群，睡眠时间≤6小时的人群蛋白尿风险增加70%。该前瞻性研究探讨了睡眠时间与肾功能下降的相关性。随访时间11年。

　　研究共纳入1989年-2000年测定血肌酐的4238例女性。平均年龄58.0岁(±6.6岁),平均体质指数25.8kg/m2(±5.1kg/m2),平均估算肾小球滤过率(eGFR)88.3ml/min/1.73m2(±25.0ml/min/1.73m2)。9.7%的女性患有糖尿病，28.7%有高血压病史，3.8%有心血管疾病史。平均睡眠时间7h(6–8h,25th-75th百分位数)。自述每晚睡眠时间≤5h的受试者体质指数，糖尿病，高血压，心血管疾病发病率高于每晚睡眠时间7-8h的受试者。

　　研究结果

　　校正年龄后，相较于每晚睡眠时间7-8h的受试者，睡眠时间≤5h受试者肾功能迅速下降的比值比为1.91(95%置信区间[CI]1.27–2.88，P=0.002)，睡眠时间6h受试者肾功能迅速下降的比值比为1.30(95%CI1.05–1.60，P=0.01)。校正年龄，收缩压，体质指数，eGFR，吸烟状态(吸烟，以前吸烟，不吸烟)，高血压史，糖尿病史，高胆固醇史，对乙酰氨基酚使用情况，对肾功能具有可逆影响的药物使用情况后，睡眠时间≤5h受试者肾功能迅速下降的比值比为1.79(95%CI1.06–3.03，P=0.03)睡眠时间6h受试者肾功能迅速下降的比值比为1.31(95%CI,1.01–1.71,P=0.04)。进一步校正夜班后，结果无变化（OR=1.75，95%CI1.04-2.96，P=0.04）。4063位基线肾功能正常的受试者，完全校正后，睡眠时间≤5h受试者的CKD发生率比值比为1.95(95%CI1.16–3.30，P=0.01)，睡眠时间6h受试者的CKD发生率比值比为1.18(95%CI0.90–1.54，P=0.24)。

　　每晚睡眠时间7-8h者，肾功能下降速度最慢，eGFR每年下降0.9ml/min/1.73m2(±1.7ml/min/1.73m2/年)—显著低于睡眠时间6h者(eGFR每年下降1.1±3.4ml/min/1.73m2，P=0.009)。睡眠时间≤5h者肾功能下降速度最快(eGFR每年下降1.3±2ml/min/1.73m2)。校正年龄和多变量因素后，结果无变化，肾功能下降速度增加与睡眠不足显著相关(校正后P=0.008)。

　　每晚睡眠时间≤5h者蛋白尿发生率是睡眠时间7-8h者的2倍(校正后OR=2.52；95%CI1.42–4.49，P=0.002)，多变量模型分析显示，睡眠不足与蛋白尿发生率增加显著相关(P=0.002)。