尿毒症患者选择何时透析比较合适？以及如何缓解透析患者的心理压力

　　虽然早期开始透析，有利于保护除了肾脏之外的脏器，却不利于保护残余肾功能。透析一段时间会产生少尿、无尿。如果在少尿、无尿的状态下，饮食喝水又不注意，也会引起一系列并发症，反而对其他脏器不好。

　　也有很多病友认为一旦开始透析，就控制不住了，需要长期依赖。所以，能尽量拖后一点，就使劲拖，开始透析的越晚才越好。这也是不对的，透析越晚，对残余肾功能影响也会越大。

　　透析早了，不利于保护残余肾功能，而透析晚了，也不利于残余肾功能呢，到底如何选择时间才是最合适的呢？

　　其实这个就是毒素在体内的作用和时间段了，当体内毒素越积攒越高，在体内长期出不来，对其他器官都有损害。

　　体内的毒素，水分都要通过肾脏的过滤重吸收等，将废物随尿液排除体外。当尿毒症期，残肾功能仅为10%左右，虽然也能排除一些水分和毒素，可体内的水分、毒素严重超标，反而加重肾脏的排泄负担，导致残肾功能进一步减退。

　　而尿毒症期，合适的时间开始透析，可以利用透析机，或者腹膜透析排除一些毒素、水分，分担下残肾功能的负担。本身残肾功能多，对透析也有一定的好处。

　　那么，究竟什么时候开始透析最好呢？

　　一般根据肾小球滤过率来算，肾小球滤过率在10ml/min以下时，就应该考虑进行透析。

　　但也有一些特殊情况，比如：肌酐707以上，但什么感觉也没有，没有任何尿毒症的症状，并发症都没有，电解质也正常，每天的尿量正常，没有水钠潴留和高血钾的危险，一切感觉都很好，可以适量延迟透析；

　　如果肌酐、尿素不高，却有严重的嗜睡、抽搐、恶心、呕吐、出血倾向、严重酸中毒、高度浮肿、心力衰竭等，这种状况即使肌酐尿素不高，也需要透析；

　　糖尿病肾病患者在透析前蛋白尿较多，水肿明显，往往要更早就开始透析。

　　另外，具体什么时候开始透析，还要看患者本身情况和家庭状况等，比如：

　　原发病、并发症病情、年龄、营养状况、心功能、尿毒症症状严重程度，有无家属照顾护理，经济状况怎样，医保是什么等。

　　但如果并发症比较严重，比如：长期少尿水肿，代谢性酸中毒、血磷高，血钙高或低，血钾高、贫血、毒素影响中枢神经病变、心包炎、长期高血压、营养不良、恶心呕吐等胃肠道功能紊乱、心衰、肺积水等。

　　如果出现以上这些，哪怕肾小球滤过率大于15ml/min，也要尽早开始透析或紧急透析，来解决以上症状。

　　关于肾小球的滤过率（GFR），由于设计到一些单位的转换，我们用简单的内生肌酐清除率（Ccr）来计算。内生肌酐的清除率，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量。

　　公式：

　　[（140-年龄）×体重KG]÷(0.818×血肌酐umol/L)=内生肌酐清除率。

　　女生结果按计算结果×0.85。

　　意义

　　1、内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，表示肾小球滤过功能减退。

　　2、内生肌酐清除率低至50～70ml/min，为肾功能轻微损害。

　　3、内生肌酐清除率31～50ml/min,为肾功能中度损害。

　　4、内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害。

　　5、内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。

　　6、内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。

　　7、内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。

　　专家提醒：什么时候开始透析最合适，除了上面介绍的这些，还是要听从医生的建议，选择最适合的时间，最适合自己的透析方式，开始透析。

　　透析患者易出现心理疾病的原因

　　血透是终末期肾衰竭患者延长生命的重要替代手段之一，由于病友们对透析知识认识不足，原发病、并发症带来的各种疼痛和失调，加上家庭、社会角色的转变，家庭经济负担，药费昂贵等，容易产生恐惧、焦虑、甚至绝望的心理变化。

　　引起这些心理变化的原因

　　1、疾病因素

　　由于肾功能的衰竭多为不可逆的损害，病友们，尤其是刚接触的病友，一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而即使透析，也只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能。一旦开始透析，就不能停止，需要终身透析，除非移植，移植费用又非常贵。如此，往往会产生惊惧、排斥、绝望等心理。

　　2、经济因素

　　昂贵的透析费用是透析病友的沉重负担，尤其是报销比例少的病友，又要透析，又要吃药，除了护理自己，有些病友家中上有老，下有小。若再加上老人身体不好，或其他事端发生，容易产生巨大经济和心理压力，一旦无法支付各种治疗费用，往往面临生命危险。

　　3、社会因素

　　因为尿毒症透析原因，导致的家庭不和睦，人际关系减弱、分离等，容易导致病友与社会脱节，使病友心理负担加重。有资料调查显示，良好的社会、家庭支持，对透析病人的身心健康具有直接保护作用。

　　4、治疗因素

　　透析治疗过程中，长年累月的反复动静脉穿刺容易给病友造成一定心理压力。各种急性并发症、远期并发症的出现，也常常会引起病友们心理上的紧张，肢体上的痛疼，从而导致丧失治疗信心，甚者，走入绝境。

　　5、自身因素

　　长期透析的患者，多会存在身体水肿、萎缩，口腔异味，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落，胳膊上长期扎针的针眼明显，插管夏天衣着打扮，胳膊血管瘤样扩张等，外在形象的改变，也会给患者带来一定压力，从而产生抑郁、消沉等。

　　如何缓解患者的心理压力

　　多学习透析相关知识

　　因为长期受到疾病的折磨，对于疾病缺乏信心，以及社会，家庭及经济条件的影响，容易使病友原本的平衡心理被打破，不仅要承受心理上的压力，还要承受生理身体上的痛苦。

　　治疗方法之一，就是根据不同的心理特点，找出规律性的问题，分别实施正确的心理护理。

　　比如新病友，可以尽量的多学习一下透析治疗的原理、日常饮食养护，治疗后的各种不舒服会有什么改变，满足病人了解自身疾病和相关知识的需求，了解肾脏替代疗法的必要性，帮助患者认识充分透析对于今后生活、生存和换肾的重要性，从而增加对未来的希望。

　　除了病友自己学习外，家属和病人的沟通，医生护士和病人的沟通，同样非常重要。在治疗时，取得患者家属的配合，使患者在感情上和精神上获得良好的寄托和支持，非常重要。

　　医护、家属的配合

　　多数病友刚开始透析时，对血液透析比较紧张，会有恐惧心理，家属和医护人员要充分做好对病人的思想工作，有针对性的多跟病人谈谈心，介绍下相关知识，提高病友对血液透析只是得认识，消除内心的恐惧。

　　在透析的过程中，医护人员可以多于病人交谈，了解疾病，正确对待疾病，指导病人保持良好心态，精神愉悦，增强战胜疾病的信心，病能够积极配合治疗和护理，从而提高生活质量。

　　家属一关尤为重要，要配合好工作，不要将悲观情绪感染给患者，要多一点给给予病人情绪上的支持和鼓励，态度要和蔼，语言温和等。

　　护士在操作透析时，要注意熟练的掌握透析机操作，熟练轻巧的穿刺动作，都可以减轻患者的疼痛，从而降低心理压力，日常也要提高个人修养、学识、为人处事和沟通交流本领，加强工作态度、责任心，注重工作和生活的细节，有耐心、细心和爱心，真正把病人当亲人。

　　饮食、药物的宣教

　　血透的饮食护理对于提高病友生存质量至关重要。由于长期维持血液透析，病友们往往会出现营养不良，影响生存质量，导致各种并发症的发生。

　　因透析的过程会导致营养物质的丢失，而透析后，又因水钠受限，其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，病友们可以根据医嘱制定高蛋白、高热量饮食，在医生指导下调整钠与钾的摄入。

　　有文献报道，每次透析(4h)约丢失蛋白质3.5g，结合氨基酸6～8g。同时，伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失，以及红细胞丢失。在长期维持血液透析过程中，如果不及时补充营养或补充不足，将会造成患者的营养不良。

　　因此，透析病友应保证每天摄入高效价生物蛋白及必需氨基酸。

　　蛋白质的摄入量应为1～1.5g/kg·d，在控制水钠和高钾的情况下，进食以含人体必需氨基酸的动物蛋白(如牛奶、蛋、鱼、瘦肉等)为主，以维持机体组织结构的更新和修复。

　　饮食应做到高热量、高维生素、低盐饮食，以满足机体的生理需要，营养不足可导致体力下降，病情加重。除了指导患者选择高热量饮食等，还要注意食物多样化，易消化，富含维生素、低磷、高钙，烹调时注意色、香、味以增进食欲。

　　适量运动

　　增加病人的自信心，为了防止病人出现角色强化，也为了增加病人的身体抵抗力，应该指导患者循序渐进的运动，运动量以不感疲劳为宜，以有氧运动为主。同时体育锻炼还可以增加患者的自信心，预防肌肉萎缩。

　　总结：在对透析病人的护理中，认识和了解病人的心理要求，不同的实际情况给予鼓励、帮助、提供相关咨询与支持，并根据不同的病人理解，进行适时的健康教育，知识科普，从多方面对病人进行心理支持、安慰、提高战胜疾病的信心，鼓励病人以良好的心态面对现实，提高生活质量。

　　家庭成员对病人的支持与否是相当重要，取得患者和家属的配合，才能减少并发症的发生，从而有效的提高患者的透析质量和生存质量。

　　同时，护士应该增加技能和要求，除了具有熟练的专业技术外，可以掌握心理护理知识和方法，才能为患者进行更好的服务。