近二十年来,红血球生成刺激剂(ESAs)的使用改变了对于患者群体的贫血管理。然而,ESAs药物对于心血管的副作用以及治疗成本较高,导致了对于这种治疗方法的重新审视。在这里,小编将简单介绍一下营养支持如何辅助改善贫血,并且在接受ESAs治疗时获得最佳效果。
1、铁元素
铁是血红蛋白细胞形成的必要元素,无论是在健康还是疾病状况下。因此,保证充足的铁元素摄入对于预防贫血和有效响应ESAs治疗是必须的。
贫血在刚开始接受血液透析治疗的终末期肾病患者中较为常见。而且,透析患者铁元素流失比一般人要高,是由于透析过程中的血液流失;胃肠道中的血液渗透和静脉穿刺等原因。此外,ESA治疗促进红血球生成,因此对铁的需求量也会增加。综合各种原因,日常膳食中铁的摄入量通常不能满足透析患者的需求。因此,欧洲和美国的临床实践指南均建议对接受ESAs治疗的患者进行日常的铁元素水平评估。
现有证据表明,通过口服摄取铁元素对于改善铁缺乏症并无显著效果,然而通过静脉注射能够改善这一状况,并减少ESA的使用剂量。同时,对于静脉注射铁的补充剂量需要有一定的控制,过多可能会造成感染风险增加。此外,并无证据支持持续性给予腹透患者铁补充剂。
铁元素处于血红素的中心
2、维生素C
维生素C是一种潜在的、未被充分利用的ESA治疗辅助剂,因为它可使铁元素维持在还原态,从而强化了铁在肠道内的吸收、酶促作用下铁元素融入原卟啉以及在亚铁血红素合成中起媒介作用。
在维持性血液透析患者中,30%-50%的患者存在亚临床型维生素C缺乏症。此外,流行病学研究表明,维生素C水平和全因及心血管疾病死亡率之间呈负相关,也与致命性或非致命性的心血管疾病发生率成负相关。是否为因果关系仍需进一步验证。
近期对于维生素C作为接受ESA治疗辅剂的研究表明,维生素C对于调动体内铁元素储存量是有益的。由于维生素C可能导致透析患者体内草酸的沉积增加,因此现有数据建议每日剂量不超过150mg/天。
3、叶酸(维生素B9)
与铁元素类似,叶酸也是红血球生成需要的关键营养物。它是DNA合成的辅助因子,有证据表明叶酸水平高的透析患者中死亡率和心血管疾病发生率降低。作为水溶性维生素,叶酸在透析治疗中会丢失,尤其是高通量透析。有专家组建议为接受ESA治疗的患者提供每周2-3mg的叶酸补充剂。
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