怎样诊断急性肾功能衰竭？急性肾功能衰竭有哪些表现及症状体征？

　　怎样诊断急性肾功能衰竭?

　　目前公认急性肾衰的诊断标准为：数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每日升高44-88umol／L（0.5-1.0mg／dl）。临床上凡遇到任何一位氮质血症患者且进行性加重时，在诊为ARF之前，首先要排除慢性肾功能衰竭和在慢性肾功能不全基础上某些诱因作用使肾功能急剧恶化的情况，对于ABF与病史不清的慢性肾功能衰竭相鉴别广此时B型超声检查肾脏大小（尤其肾皮质厚度）及血肌酐（能反映3-4令月前血肌酐水平）化验将很有帮助。双肾增大或正常，指甲肌酐正常者为急性肾衰，双肾缩小或正常，指甲肌酐水平升高，则为慢性肾功能衰竭。此外钙磷代谢异常，贫血程度等亦可供参考。

　　ARF诊断成立之后，—则着重于其病因诊断，包括肾前性，肾实质性及肾后性三大类。肾前性指肾脏供血不足，肾有效血容量减少引起ARF；但尚未导致肾脏器质性病变。肾后性指尿路梗阻引起的ARF。肾实质性系指各种肾小管疾病，间质小管及肾小血管病变引起的ARF。此时应依据较为详细的病史和体检，尿液检查，血生化及影像学检查等综合判断，尽早明确其病因。肾后性ARF须首先排，特别对没有肾缺血和肾毒性接触史的病人。体检上膀胱是否充盈，及影像学检查。（包括B超、CT和腹部平片）等有助于确定是否存在肾后性ARF。肾前性ARF与肾实质性ARF（尤指急性肾小管坏死）的鉴别主要依据尿液诊断指数和补液试验。肾前性者往往有血容量不足或心功能不拿，尿比重≥1.１８，尿钠<2omEq／L，尿渗透压≥400mOsm/L，尿肌酐／血肌酐>40，肾衰指数<1，尿钠排泄分数40mEq／L，尿渗透压<400mOsm/L，尿肌酣血肌酐<20，肾衰指数>1，尿钠排泄分数>1。当然这些指标并不是绝对的。留尿前不宜使用利尿剂及甘露醇等药物，否则干扰结果。

　　个别休克病人收集不到尿液，可测中心静脉压以辅助鉴别，肾前性者小于0．49kPa，而肾实质性ARF时正常或偏高。临床上难以鉴别肾实质性与肾前性者，可小心地予补液500-1000ml，若病人血容量已纠正，、血压正常，而尿量仍少，氮质血症无改善；则支持肾性ARF。在除外肾前牲和肾后性ARF．后即考虑为肾性ARF，急性肾小管坏死是肾实质性ARF最常见的病因。肾突质性ARF按病变部位又可分为四种：肾小管疾病（如急性肾小管坏死），肾间质病变（如急性药物过敏性间质性肾炎）、肾小球疾病（如重症急性肾炎，急进性肾炎）及肾血管疾病：（如肾脏小血管炎及微血管病变）。再就要弄清肾实质性ARF是否继发于全身性疾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等，这有助于正确及时地治疗。

　　对病因不明，无法解释肾功能急剧下降原因的病人，难以确诊又无明显出血倾向等禁忌证者宜行肾活检，该法是诊断和鉴别诊断最可靠的方法。

　　急性肾功能衰竭有哪些表现及症状体征？

　　手术、创伤、休克、出血等病因的基础上发生少尿与无尿是诊断急性肾功能衰竭的线索。若每小时尿量低于17毫升或24小时内尿量少于400毫升；或低血压经抗休克治疗，补足血容量达3小时以上，尿量仍在每小时17毫升以下，甚至24小时内尿量少于100毫升，均可以认为已出现急性肾功能衰竭，应立即进一步检查，进行鉴别及明确诊断。

　　（一）、开始期

　　1.血容量不足的诊断：

　　①.有失血、休克、脱水等病史。

　　②.血压低或正常，脉压小，脉搏增快。

　　③.尿量少，但比重在1.020以上，尿常规检查正常。

　　④.中心静脉压低于6厘米水柱。

　　⑤.行液体补充试验后尿量增加。

　　2.肾血管痉挛的诊断：

　　①.纠正血容量不足后，脱水和休克的体征消失，但尿量仍少。

　　②.尿比重在1.020以上，尿常规正常，或出现少数玻璃样及细颗粒管型。

　　③.对液体补充试验无反应。

　　④.静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多。

　　利尿合剂的组成如下：

　　普鲁卡因1克

　　氨茶硷0.25-0.5克

　　苯甲酸钠咖啡因0.25-0.5克

　　维生素丙1-3克

　　罂粟硷30毫克

　　10％-25％葡萄糖200-500毫升

　　症状体征：

　　蛋白尿、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、脓尿、乳糜尿、肾病综合征、血红蛋白尿、血尿

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