尿毒症患者肌酐700多了，必须要透析吗？透析出现并发症怎么处理？

　　但是有些时候即便患者肌酐已经飙升到8、900仍然不透析，而你仅仅500多的肌酐就要跟透析机“相依为命”了。

　　其实单纯用肌酐的多少来确定是否该透析了，是不准确的。因为影响血肌酐化验结果的因素也有很多，尤其是年龄、性别的影响都很大。

　　“福兮祸之所依,祸兮福之所伏”，早透析也不一定是什么坏事。

　　可能你又忍不住要说了“透析都开始了，还能有什么好事？”

　　这你就不懂了吧！尿毒症期，合适的时间开始透析，可以利用透析机或者腹膜透析排出一些毒素、水分，分担一下残肾功能的负担，本身残肾功能多，对透析也有一定的好处。

　　况且透析的时间一般是根据肾小球滤过率来算的，肾小球滤过率在10ml/min以下时，就应该考虑透析。

　　有一些特殊情况，比如：

　　（1）肌酐707以上，但是没有任何尿毒症的症状，并发症都没有，尿量也正常，没有水钠潴留和高血钾的危险，就可以适量延迟透析。

　　（2）如果肌酐、尿素不高，却有严重的嗜睡、抽搐、出血倾向、高度浮肿、心力衰竭等，这种情况即使肌酐尿素不高，也需要透析。

　　（3）糖尿病肾病患者在透析前蛋白尿较多，水肿明显、往往要更早就开始透析。

　　（4）有严重的并发症时，比如长期少尿水肿，高血压、贫血等时，哪怕肾小球滤过率大于15ml/min，或者肌酐707以下也应该尽早开始透析或紧急透析。

　　所以说透析早晚不是问题，你的身体状况以及各种检查指标才是重点！

　　透析最大的作用就是清理血液中的有毒有害物质，以免疫复合物为主，可以代替肾脏执行排毒的工作，保护全身脏器不会因体内毒素过多而受到损害。

　　但透析并非完美无瑕，相反，血液透析会导致多种并发症，让患者苦不堪言。

　　除了因操作不当导致的管路脱落、空气栓塞、管道或透析器内凝血等意外情况，血液透析还会引起一些并发症，分为急性并发症和慢性并发症两大类。

　　1.急性并发症

　　透析的急性并发症通常是由于患者身体状况、操作不当等因素引起的突发状况，虽然看起来情况比较危急，但若处理得当，后续影响是比较小的。

　　1、首次使用综合征(过敏反应型)

　　多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热，呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。

　　解决办法：立即停止透析，给予抗过敏常规处理，勿将管道及透析器内血液回输体内。

　　2、首次使用综合征(非特异性型)

　　常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和背痛，须注意与心绞痛鉴别，可能与补体活化有关。

　　解决办法：加强观察，可继续行血液透析，给予吸氧及对症治疗。

　　3、失衡综合症(透析综合症)

　　由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。高效能透析器的使用、超滤量过大、过快等都是促成失衡综合症的因素。

　　轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，重者可发生定向障碍，癫痫及昏迷，常伴有脑电图改变。这些症状可在30分钟内消失，也有致死的报道。

　　解决办法：对轻者可采用高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射。对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。

　　4、透析低血压

　　多发生于超滤量过度，血容量不足，应用降压药物，使用醋酸盐透析，透析过程进食等情况

　　解决办法：可停止超滤或降低超滤速度，将患者放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。

　　5、透析高血压

　　多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起。

　　解决办法：严重时可静脉滴注硝普钠等药物治疗。

　　6、心律失常

　　发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变化所致。部分患者是由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致。

　　解决办法：及时调整钾、钙的超滤曲线，调整患者的血压，保护冠脉正常的循环。

　　7、发热

　　多由于致热源反应或感染所引起。透析开始后立即出现为管道污染，1小时出现为致热源反应。

　　解决办法：可给予地塞米松5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。

　　8、溶血

　　与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛，气短，背痛，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。

　　解决办法：立即停止透析夹闭管路，不回血，以免发生高血钾。

　　2.慢性并发症

　　透析的慢性并发症是由于长期导致的身体状况缓慢改变，危险程度虽然不如急性并发症，但从长期来看，危害更大。

　　1、电解质酸碱代谢紊乱

　　患者由于肾脏泌酸减少，机体常处于代谢性酸中毒状态。高钾血症是服用ACEI的透析患者主要不良反应。

　　2、心血管系统并发症

　　多年透析，容易让患者出现透析低血压或者透析高血压的问题，与急性症状不同的是，长期透析导致的心血管问题调理难度更大，甚至还有因药物难以控制的顽固性高血压，而双肾切除的例子。

　　另外，还会引起心律失常、心力衰竭等并发症。

　　3、血液系统并发症

　　凝血异常、贫血、免疫力低下等并发症，也是长期透析的肾病患者经常出现的问题。

　　4、神经系统并发症

　　不宁腿综合症常常让透析患者难以忍受，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。

　　5、透析相关淀粉样变

　　这是长期血液透析患者最常见的、致残性并发症，淀粉样沉积主要发生于骨关节及其周围软组织，导致腕管综合症、慢性关节病，最近也有沉积胸膜的报道。

　　解决办法：

　　血液透析虽然可以清理血液中的有毒有害物质，但对于沉积在肾脏的大量免疫复合物并无太好的办法。

　　中医“四个一”疗法就是为了弥补这一缺陷而生，利用中药“祛毒邪”、“活血化瘀”的功效，来清理沉积在肾脏的免疫复合物，并且改善肾脏微循环，保护肾细胞，并且可以缓慢恢复肾功能。