一个完整的诊断痛风的临床路径要分三步走:
1.确定诊断:有没有患痛风性关节炎
2.评估:尿酸值和高尿酸血症的程度
3.进一步检查:是否有其他痛风并发症
1.血尿酸测定
大多数痛风急性期患者血清尿酸含量升高,尿酸酶法测定诊断标准为:男性>416μmol/L,女性>357μmol/L。
进行降尿酸治疗后,一般每3~5周进行一次血尿酸的测定,医生也会据此调整降尿酸药物的剂量和种类。
2.尿尿酸值测定
尿酸每天都在体内形成,其中有2/3是通过尿液排出的,因此,检查尿中的尿酸浓度,了解体内尿酸水平的一个途径。
临床上采取的方法是,在患者低嘌呤饮食5天后,留取24小时的尿液,测定其中的尿酸含量。它的正常范围是每日1.2~2.4毫摩(200-400毫克)
如果尿尿酸超过36毫摩(600毫克),可以考虑该患者属于尿酸生产过剩型。我国大部分痛风患者的尿尿酸含量小于3.6毫摩(600毫克),属于排泄减少型"。还有不少患者是兼具两种类型的特点的。
通过尿尿酸的测定,可以初步判定高尿酸血症的分型,有助于降尿酸药物的选择,和鉴别泌尿系结石的性质。
3.X线摄片检查
尿酸盐易于在小关节内及其附近沉积,引起慢性炎症反应和软骨、骨皮质破坏。在这些部位摄片,可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影,呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状,病变周边骨质密度正常或增生,界限清晰,有利于与其它关节病变鉴别。
4.血脂检查
包括血胆固醇、三酰甘油,高、低密度脂蛋白(HDL、LDL)及极低密度脂蛋白(VLDL)等,有条件者尚可做载脂蛋白测定。
痛风、高尿酸血症都是与代谢有关的疾病,通过血糖、血脂测定,可以评估患者糖、脂代谢的状况,以早期发现葡萄糖代谢紊乱和糖尿病。
5.关节腔穿刺检查
急性痛风性关节炎发作时,肿胀关节腔内可有积液,以注射针抽取滑液检查,具有极其重要诊断意义。
即使在无症状期,亦可在许多关节找到尿酸钠结晶。约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶。
在进行痛风相关的血液检查前,应当空腹进行,不吃早饭。在检查前,应避免剧烈活动、重体力劳动。
另外,降压药、治疗感冒发烧的阿司匹林、利尿药等,这些可导致尿酸虚高的药物,在痛风检查前,一定要适当控制。
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