什么是造影剂性肾病?如何避免?
随着CT、磁共振等造影技术和介入手术在临床上的应用逐渐广泛,使用造影剂的机会也相对多了起来。而频繁使用造影剂则会产生新的疾病,即“造影剂肾病”。
“造影剂肾病”是指在排除其他原因的情况下,使用造影剂后2至3天内发生的急性肾损伤(血肌酐水平较基础值上升25%)。
造影剂肾病的临床症状较轻微,一周后可自行好转。
如何诊断:
其诊断主要依靠血液学检查。但也有患者可出现少尿、无尿、皮疹、过敏性休克等症状,甚至出现肾功能急剧恶化,需透析治疗。
目前认为造影剂肾病的诊断主要有以下几点:
1、有明确的造影剂接触史。
2、排除其他可能导致急性肾损伤的原因,如血容量不足、感染、休克、使用损害肾脏药物等。
3、接触造影剂后复查血肌酐水平,是否较基础值上升25%。
高危因素
高龄、原有肾脏疾病(如肾功能不全、肾病综合征等)、低血压、贫血、糖尿病、慢性心功能不全、血容量不足等都是发生造影剂肾病的高危因素。
因此,在这些患者中,应尽量避免使用造影剂;
对于已经使用造影剂的高危患者,需密切随访肾功能,一旦发现造影剂肾病,就应及时治疗。
如何防治造影剂肾病呢?应注意以下几点——
1.造影剂的选择和用量
尽量选择对肾脏损伤比较小的造影剂,如非离子型造影剂优于离子型造影剂。另外,尽量减少造影剂使用次数,延长两次造影的间隔时间,减少单次的造影剂使用剂量。
2.水化
这是目前为止公认的防止造影剂肾病的有效方法。它可使造影剂更快地排泄,减少造影剂在肾脏沉积,同时还可以纠正部分患者容量不足的状态。另外,静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液也有一定的疗效。
3.避免使用损害肾脏的药物
一些可引起肾损害的药物如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类等抗生素,应尽量避免使用。
4.重在预防
对于存在高危因素的患者,应尽量避免使用造影剂;如必须行造影检查者,应在造影前积极纠正诱因,使用低肾毒性造影剂,并给予水化治疗。造影后,及时监测血肌酐水平,从而早期诊断和及时干预。
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