NEJM: 肿瘤相关性急性肾损伤的诊疗要点

2017-05-06 来源：医脉通血液科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肿瘤患者AKI可由脓毒症、原发性肿瘤引起的直接肾损伤、代谢紊乱、抗癌治疗或造血干细胞移植肾毒性所致。老年（>65岁）、女性和合并症—包括慢性肾脏病、糖尿病肾病和容量消耗（呕吐或腹泻所致）或肾脏低灌注（由心肌病、肝硬化或肾病综合征所致）—可增加AKI风险。

　　急性肾损伤（AKI）是肿瘤患者的常见并发症，其中危重症肿瘤患者急性肾损伤风险最高，发生率可达54%，尤其是血液肿瘤或多发性骨髓瘤以及脓毒性休克患者。肿瘤患者合并AKI可增加全身化疗的毒性风险，影响肿瘤治疗，显著增加患者发病率和死亡率。

　　5月4日，《新英格兰医学杂志》发表了一篇综述，对肿瘤相关性AKI进行了系统性概述，主要内容如下：

　　肿瘤相关性AKI危险因素

　　肿瘤患者AKI可由脓毒症、原发性肿瘤引起的直接肾损伤、代谢紊乱、抗癌治疗或造血干细胞移植肾毒性所致。老年（>65岁）、女性和合并症—包括慢性肾脏病、糖尿病肾病和容量消耗（呕吐或腹泻所致）或肾脏低灌注（由心肌病、肝硬化或肾病综合征所致）—可增加AKI风险。

　　肿瘤相关AKI

　　血液肿瘤（不包括骨髓瘤）

　　血液肿瘤患者AKI的发病率高达60%，最常见的原因有脓毒症、肾毒素、肿瘤溶解综合征和容量耗竭。

　　肾脏是白血病和淋巴瘤浸润最常见的器官，高达30%的淋巴瘤患者肾脏可见肿瘤细胞浸润，而尸体解剖则更高，可达60%。但是，由肾脏浸润导致AKI的急性白血病患者仅为1%，在淋巴瘤或慢性白血病患者中则更低。大量肿瘤细胞浸润患者，肾小管受压阻塞，微循环障碍可引起急性肾损伤。多数患者无症状，但也可出现腹痛、血尿和高血压。肾脏超声或CT检查显示双肾增大。肾活检是确诊的标准，可见肾间质肿瘤细胞弥漫性浸润。及时给予化疗可快速改善肾功能；治疗应答不同远期预后也不同。

　　多发性骨髓瘤

　　多发性骨髓瘤AKI的发生率约为20%-50%，由单克隆免疫球蛋白和游离轻链过度增生导致管型肾病（急性肾损伤最常见的病因）、轻链相关性近端肾小管损伤和各种肾小球疾病，如轻链沉积病和轻链淀粉样变。此外，代谢紊乱（如高钙血症和高尿酸血症）、败血症和肾毒素暴露也可导致急性肾损伤，并加重副蛋白相关肾损伤。

　　肾细胞癌

　　肾细胞癌手术治疗可显著增加急性肾损伤风险。据报道，术后急性肾损发生率从1998年的2.0%上升至2010年的10.4%。因根治性肾切除术术后急性肾损伤的发生率高于部分肾脏切除术，现有的指南推荐肾细胞癌患者首选部分肾脏切除术，以维持肾功能。

　　化疗相关AKI

　　传统的化疗药物、新型靶向治疗药和免疫治疗药均可延长恶性肿瘤患者生存期；但抗肿瘤药常合并急性肾损伤。

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