肾绞痛药物治疗面面观

　　肾绞痛是临床上一种常见多发病，由上尿路结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿引起输尿管剧烈蠕动所致。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。确诊后需立即给予有效的镇痛治疗。

　　诊断原则

　　临床表现为一侧腰部剧烈疼痛，疼痛向下腹部放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，恶心呕吐。体格检查患侧腰部压痛、叩痛，输尿管走行区域压痛。尿常规可见红细胞，B超、泌尿系平片、静脉尿路造影和螺旋CT常可发现肾输尿管结石和肾积水。

　　肾绞痛治疗药物

　　目前临床上治疗肾绞痛的药物主要有非甾体类抗炎药、麻醉性镇痛药和M胆碱能受体拮抗剂。

　　非甾体类抗炎药（NSAID）

　　非甾体类抗炎药前列腺素合成过程中所必需的环氧化酶，阻滞花生四烯酸转变成前列腺素、血栓素、前列环素等炎症介质，减弱前列腺素对平滑肌的直接和间接收缩作用，达到止痛作用。

　　双氯芬酸钠

　　包括片剂、针剂和栓剂，基本用法是双氯芬酸钠针剂，50mg，肌内注射，或双氯芬酸钠片剂/栓剂，50-100mg，口服或塞肛。肾功能不全者使用可影响肾小球滤过率，肾功能正常者无影响。

　　肝肾功能不全、溃疡病患者慎用，有肛门炎者禁用直肠给药。不良反应有：胃肠道反应、头痛、过敏性皮疹、肾功能异常等，罕见不良反应有心律不齐、耳鸣和导致骨髓抑制。

　　吲哚美辛

　　口服吸收迅速而完全，口服1-4小时血药浓度达峰值。治疗肾绞痛时常用吲哚美辛片，25mg，空腹，或吲哚美辛栓，100mg，塞肛。主要副作用有胃肠道反应、头痛、过敏性皮疹、肾功能异常等，罕见副作用包括心律失常、耳鸣和导致骨髓抑制等。

　　因可导致水钠潴留，延长出血时间，心功能不全、高血压、血友病及其他出血性疾病患者应慎用。此外，该药对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者也应慎用。

　　麻醉性镇痛药

　　为阿片激动药物，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用。治疗肾绞痛时一般不单独使用，需联合阿托品使用，以降低恶心、呕吐发生率。

　　吗啡

　　镇痛作用强且具有镇静作用。对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡。

　　皮下和肌内注射吸收迅速，一次给药镇痛作用维持4～6小时。皮下注射成人常用量：一次5-15mg，每日15-40mg；最大剂量：一次20mg，每日60mg。静脉注射成人镇痛时常用量5-10mg。连续使用3-5天可产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。

　　不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等；偶可出现瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。过量可致急性中毒，成人中毒量为60mg，致死量为250mg。

　　哌替啶

　　是目前最常用的人工合成强效镇痛药，其作用类似吗啡。肌内注射后10分钟可出现镇痛作用，持续约2-4小时。成人肌内注射常用量：一次25-100mg，每日100-400mg；最大剂量：每次150mg，每日600mg。静脉注射：成人最大剂量为0.3mg/kg/次。

　　不良反应有：轻度眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者应禁用。

　　布桂嗪

　　镇痛作用为吗啡的1/3，但比解热镇痛药强。皮下注射10分钟起效，镇痛效果可持续3-6小时。用于肾绞痛的治疗常用剂量为：皮下或肌内注射，成人每次50-l00mg，每日1-2次。少数患者可出现恶心、眩晕、黄视、全身发麻感等，停药后可消失。

　　曲马多

　　主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，镇痛作用可维持4-6小时。吸收迅速、完全，生物利用度高，口服给药后吸收可达剂量的90%。用于肾绞痛的治疗常用剂量为100mg，肌内注射，必要时可重复。日剂量不超过400mg。不良反应有：出汗、恶心、呕吐、头晕、无力、嗜睡等；罕见皮疹、心悸、体位性低血压。

　　M型胆碱受体拮抗剂

　　可松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，副作用有口干、视物模糊、心率加快、尿潴留等。

　　阿托品

　　用于治疗肾绞痛的剂量为：皮下注射0.5-1mg。不良反应有：口干、眩晕，严重者可出现瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵妄、惊厥。青光眼及前列腺增生病人禁用。最大口服剂量：1次1mg，每日3mg；皮下或静脉注射最大剂量：1次2mg。超过5mg时，可导致中毒，致死量80-130mg。

　　山莨菪碱（654-2）

　　治疗肾绞痛的剂量为：5-10mg，肌内注射或加入液体中滴注。不良反应有：口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大可出现阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除。

　　性激素

　　常用药物为黄体酮，10-20mg/d，肌内注射。主要不良反应有头晕、头痛、恶心和乳房胀痛等。

　　钙离子通道阻滞剂

　　常用药物为硝苯地平，30mg/d，舌下含服。不良反应有心率加快等。

　　α受体阻断剂

　　坦索罗辛治疗肾绞痛的剂量为：0.2-0.4mg，每天1次。不良反应有头晕、直立性低血压等。

　　小结

　　肾绞痛的治疗目标为减轻疼痛，首选药物治疗。非甾体类抗炎药为肾绞痛的首选药物，可明显降低肾绞痛复发率，但需评估患者肾功能；短期内效果不佳可联合使用其他药物，如果药物治疗效果不佳需考虑外科干预解除上尿路梗阻。