腹腔镜技术在泌尿外科领域得到广泛应用,可以用于治疗多种泌尿系疾病,但对于一些特殊的膀胱和输尿管下段疾病,或者既往有下腹部手术史者,常规腹腔镜技术处理较为困难,而经膀胱途径腹腔镜技术却具有明显的优势。我院采用经膀胱途径腹腔镜技术开展手术4例,效果良好。
对象与方法
本组4例,男1例,女3例。年龄24~57岁,中位年龄42岁。3例女性患者均有剖宫产史,其中1例合并膀胱阴道瘘者有子宫切除史。4例患者诊断分别为膀胱憩室1例,憩室位于左侧后壁,直径约6.0cm,憩室颈口直径约0.7cm;膀胱阴道瘘1例,瘘口位于膀胱后壁输尿管间嵴上方1.0cm,瘘口直径约1.0cm;输尿管下段狭窄2例,狭窄段长度分别为1.0cm和2.0cm,分别有反复输尿管结石碎石史或反复尿路感染史。膀胱憩室和膀胱阴道瘘患者术前行膀胱镜检查,明确病变的位置及大小。所有患者术前均行超声、CT等影像学检查。
全麻,患者取平卧位,头低足高15°,双下肢外展45°。置入F21膀胱镜,注入生理盐水扩张膀胱达脐下。在膀胱镜下,于腹中线脐下、充盈的膀胱顶体表位置处留置固定线,经皮膀胱全层牵引固定膀胱顶部。同法在距脐两侧斜下方8cm处固定牵引膀胱两侧角。膀胱镜直视下于顶部置入10mm套管并固定,两侧分别置入1个5mm套管并固定,建立工作通道。膀胱阴道瘘患者,经阴道自瘘口插入F14气囊导尿管,气囊充气20ml,助手牵拉导尿管压迫瘘口使膀胱充盈,完成经皮膀胱固定。退出膀胱镜,留置F18双腔气囊导尿管,开放导尿管排空膀胱后,不予夹闭,以便持续引流尿液。置入30°腹腔镜,CO2压力17mmHg,完成气膀胱腔的建立。
腹腔镜下确认双侧输尿管口,输尿管狭窄者留置患侧输尿管导管并固定,以便术中确认及保护输尿管;膀胱阴道瘘者予留置双侧输尿管导管,以免术中损伤输尿管。
膀胱憩室切除术:在憩室边缘用超声刀切开膀胱壁,将憩室自膀胱外脂肪组织剥离,完整切除憩室,将憩室壁拖入膀胱。膀胱外脂肪组织彻底止血。
输尿管膀胱再植术:沿输尿管口环形切开膀胱黏膜,再分离输尿管壁间段,继续向近端游离至狭窄段上方2~4cm,以保证能与膀胱无张力吻合。游离时紧贴输尿管外膜以保证其血供。切除狭窄段,将输尿管拖入膀胱,翻转呈袖套状以抗反流,在距离原输尿管口上方2cm处重新种植。常规留置双J管。
膀胱阴道瘘修补术:距瘘口边缘2~3mm用电钩环形切开正常膀胱黏膜,切除瘘道瘢痕;在阴道壁与膀胱壁间分离出合适空间,用2-0倒刺线连续缝合阴道壁,4-0可吸收线尽可能缝合阴道壁与膀胱壁间筋膜组织,最后再用4-0可吸收线连续缝合膀胱壁并间断加固,3层缝合方向交错不在同一平面。
将气囊导尿管置入膀胱腔,气囊注水20ml,自顶部套管置入膀胱造瘘管。退出套管,缝合各切口。
结果
本组4例手术均顺利完成,无中转开放手术。气膀胱建立时间35~70min,平均54min。手术时间40~90min,平均63min。术中出血量均<10ml。术后第5d拔除膀胱造瘘管,术后第7d拔除导尿管,排尿通畅。膀胱憩室切除术后复查CT提示膀胱壁形态完整,没有尿液外溢。输尿管再植术后1个月拔除双J管。膀胱阴道瘘修补术后第10d症状复发,再次留置导尿管2周,瘘口愈合。随访3个月,患者症状均无复发。
讨论
通常腹腔镜手术治疗输尿管下段及膀胱疾病的手术入路有经腹腔途径和经腹膜外途径。我们采用的是经膀胱途径手术方式,其难点在于气膀胱腔的建立。我们的体会:
①在留置经皮固定线时,使用异物钳辅助可以有效节省时间;
②对于肥胖者或膀胱充盈困难者,经皮到膀胱的距离较大,可使用经皮肾穿刺针进行;
③对于膀胱阴道瘘者膀胱充盈困难时,可经阴道自瘘口插入F14气囊导尿管,气囊充气20ml,助手牵拉导尿管压迫瘘口使膀胱充盈,完成经皮膀胱固定;
④术中留置导尿管无需夹闭,既能持续引流尿液,又可以持续"放烟",保持术野清晰。
与传统腹腔镜手术相比,该术式有以下优点:
①术中持续尿液引流,不会造成尿液渗漏到腹腔或腹膜外腔隙;
②术中能更好地观察输尿管开口,不易误伤到输尿管;
③膀胱内没有其他脏器或脂肪组织干扰,视野良好,操作方便,缝合更容易;
④膀胱内没有较大的血管,术中出血少,视野清晰;
⑤避免了对腹腔内脏器的干扰,术后痛苦小、并发症少、恢复快;
⑥不受既往下腹部手术史干扰。该手术方式较为适合于输尿管下段疾病及膀胱内疾病。
我们的经验是:处理输尿管下段狭窄时,狭窄段长度不宜超过2cm。狭窄段过长时,需向近端做较多游离,手术难度大,而且潜在增加了输尿管再植时的张力。对于膀胱阴道瘘,也仅适用于瘘口较小、无合并输尿管损伤者。膀胱阴道瘘修补术后导尿管留置10~14d较为安全,本组1例因拔除尿管过早,于术后第10d症状复发,再次留置导尿管2周后痊愈。
综上所述,经膀胱腹腔镜手术治疗输尿管下段及膀胱疾病,具有操作简便,出血少、术后痛苦小、并发症少、恢复快等特点,而且不受既往下腹部手术史的影响,是腹腔镜技术的延伸,是一种安全有效的手术方式。
1、本品适用于治疗下列疾病:(1)滴虫病;(2)贾第鞭毛虫病;(3)阿米巴病;(4)细菌性阴道炎;(5)与抗生素和抗酸药联合应用用于根治幽门螺旋杆菌相关的十二指肠溃疡;(6)厌氧菌感染。2、本品用于预防有厌氧菌引起的术后感染,如结肠、胃肠道、和泌尿生殖系统的手术后感染。其他详见说明书。
健客价: ¥5.5内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药,适用于; 1.关节炎,可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状,使疼痛和肿胀减轻,及关节活动功能改善,但不能控制疾病过程的进度; 2.痛风,可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症,但不能纠正高尿酸血症,不适用于慢性痛风的长期治疗; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症,在应用一般药无效时可试用; 4..高热的对
健客价: ¥4本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.51.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥6阿托伐他汀钙片: 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降
健客价: ¥6491.高血压病,可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛:可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。
健客价: ¥151.高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。
健客价: ¥23辛伐他汀片: 1.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理
健客价: ¥2991、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价: ¥321、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价: ¥25本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价: ¥3091.高血压,可单独应用或其他降压药合用。 2.心力衰竭,可单独应用或与强心利尿药合用。
健客价: ¥12本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价: ¥358与促黄体生成素释放激素(LHRH)类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。
健客价: ¥899补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥40能治轻、中度高血压,可单独或与其他抗高血压(尤其是噻嗪类利尿剂)联合应用。
健客价: ¥20本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。例如,在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),需要应用本品。
健客价: ¥186治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥83补气养血、健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏、倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥50补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥55高血压,可单独应用或与其他降压药合用。心力衰竭,可单独应用或与强心利尿药合用。
健客价: ¥18.5