老年人糖尿病肾病应该如何预防?
一级预防:患者一经诊断为糖尿病或发现糖耐量减低(IGT),就应积极治疗,纠正体内IGT状态。预防糖尿病的发生和微量白蛋白尿的出现。
二级预防:糖尿病病人定期作尿白蛋白、肾功能(肌酐清除率)、血糖和糖化血红蛋白、血压、眼底检标查,特别是尿白蛋白检查,有利于尽早在糖尿病肾病的早期得以诊断。DN早期出现的微量白蛋白尿经积极治疗后部分患者是可以逆转的。该阶段的治疗干预可以减少和延缓大量蛋白尿的发生。早期积极控制血糖,可使肾脏肥大恢复和升高的GFR降至正常;对于糖尿病肾病Ⅲ期(微量白蛋白尿期)强化胰岛素治疗、严格控制高血压和血管紧张素转换酶抑制药,可延缓肾脏病变的进展,减少尿白蛋白。
三级预防:进入临床糖尿病肾病期为肾脏不可逆的标志。但控制糖代谢有利于减少糖尿病的合并症(如心血管、神经、视网膜病变和感染),可能在某种程度对减缓慢肾脏病变发展进度及提高生活质量有益。
高血压治疗防止老年人糖尿病肾病
日本Akita大学医院Dr.TakumaNarita及其同事指出,有关防止患2型糖尿病老年人肾功能减退的的临床资料非常有限。
肾功能减退可导致肾功能衰竭,此时就需要透析治疗,或是进行费用很高的肾移植手术。
Dr.Narita等人对17名有持久性蛋白尿的老年糖尿病人进行了肾功能的其他变数关系的回顾性研究。在本研究开始时,病人平均年龄为68岁,观察平均进行了3.7年。
研究者们发现,在这一期间平均血压和肾小球滤过率下降之间有着非常明显的相关性。肾小球滤过率是用肌酸酐清除率(creatinineclearance)表示,后者是测定肾功能的一种方法。他们也观察到平均血清胆固醇水平与肌酸酐清除率下降有着密切关系。血糖水平的控制以及乙酰胆碱酯酶的使用都与肌酸酐清除率下降无关。
Dr.Narita指出,在患有持久性蛋白尿的老年糖尿病病人中积极进行抗高血压治疗,可阻止肾功能继续下降,而且适当的抗高血压治疗可在费用低廉的普通诊所进行,从而保持各个年龄段的糖尿病肾病病人的生活质量。
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