小儿遗尿的症状 小儿遗尿的诊断

　　小儿遗尿的症状

　　肾气不足、肺脾气虚、肝经湿热

　　遗尿，又称遗溺、尿床，是指超过3岁，特别是5岁以上儿童不能自主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。轻者数夜1次，重者1夜数次。中医学认为，本病多因小儿肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化失调，闭藏失职，不能制约水道;或肺脾气虚，膀胱失约;或肝经湿热，火热内迫膀胱而成。临床主要分为肾气不足、脾肺气虚和肝经湿热三个证型。

　　小儿遗尿的诊断

　　据报道，原发性遗尿占大多数，其中尤以夜间遗尿最常见，以男孩多见，夜间遗尿者约有半数每晚尿床，甚至每晚遗尿2～3次，白天过度活动、兴奋、疲劳或躯体疾病后往往遗尿次数增多，日间遗尿较少见。遗尿患儿常常伴夜惊、梦游、多动或其他行为障碍。

　　1.患儿和家庭的评估

　　在评估的过程中，取得患儿和家庭的信任，这是遗尿症治疗的一个前提。

　　2.病史

　　应当详细地采集病史，包括遗尿开始发生的时间，发生的频度，是白天遗尿还是夜间遗尿，是原发性的还是继发性的以及尿量的多少。如是夜间遗尿，每晚遗尿的次数等。家长携患儿就诊的理由及何时开始就诊等。

　　病史中需了解有关社会心理方面的问题，例如患儿对遗尿的感觉如何;家庭中，父母及患儿，谁对此最为烦恼;父母是否因遗尿而惩罚患儿;患儿是否要求治疗，家庭中最近或经常有无情绪冲突;遗尿对儿童生活有无影响;患儿是否因为遗尿而不能参加集体活动如夏令营、春游等;父母对遗尿的了解程度以及他们对患儿的要求是否合理。

　　病史中还要包括家族史及以往治疗的情况。父母或近亲是否有遗尿史，如有，何时消失;以前治疗的日期，持续的时间及疗效;治疗方法包括服药或其他措施。此外，还应询问患儿每天清醒时排尿的次数，有无尿急、尿流细等现象，以排除泌尿系统的器质性病变。还应了解患儿的大便情况，有无便秘或遗粪情况;在睡眠方面，要了解患儿在睡眠中是否易被唤醒。其他如食物过敏与遗尿的关系也需要考虑。

　　3.体格检查

　　体格检查的重点是腹部的触诊、生殖器的检查，以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常。如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况。大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。

　　4.实验室检查

　　应进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染、慢性肾脏疾病等。尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿。大多数遗尿症儿童的病因并不复杂，但也有少数病例需要作详细的检查。遗尿症的实验室检查流程见图1。

　　5.诊断标准

　　根据ICD-10精神与行为障碍分类(研究用诊断标准，WHO，1993，中文版)诊断依据为：

　　(1).儿童年龄与智龄至少5岁。

　　(2).不自主地或有意尿床或尿湿裤子，7岁以下每月至少2次，7岁以上每月至少1次。

　　(3).不是癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，也不是泌尿道结构异常或任何其他非精神科疾病的直接后果。

　　(4).不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据，如精神发育迟滞、焦虑症、抑郁症等。

　　(5).病程至少3个月。

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