肾脏肿瘤 有多少被误诊误治

　　泌尿系统有结石，要做B超排除肿瘤

　　“我就是做那碎石给做毁了。”回忆起发病经历，38岁的老周又是气愤又是后悔不已。两年多前的一个晚上，他吃完饭，突然肚子疼得受不了，家人赶快送他到了医院，一检查，是尿路结石，就在当地的卫生所推荐的医院做了碎石，做完碎石，医生用X光检查了一下，说石头已经排出来了，但老周觉得疼痛并没有减轻，医生就再次给他做了碎石，就这样，他左右肾都做了4次碎石。即使这样，之后还时常感到腰酸腰疼，直到半个月前，他尿出了一个带血的小结石，才来肿瘤医院做了检查，确诊为右肾肾癌，而且已经转移到了肺。“这次医生看了检查单给我说，我左边肾里有结石，右边根本没有，却给我做了这么多次碎石。”老周说。无独有偶，跟他同一个病，同一天手术，隔壁病床的老谢，也有过急性尿结石碎石的经历。

　　结石跟肾脏肿瘤有关吗？

　　笔者介绍，结石本身跟肿瘤并不是直接的关系。首先，结石在里面对肾脏的长期刺激有可能诱发肿瘤，而碎石过程也是一种刺激。还有一种可能是当时肿瘤已经出现了，由于肿瘤阻塞了尿路，慢慢形成了结石。但是，如果按结石去诊断治疗的话，给碎石做指引的普通X光或者B超很难发现肿瘤，所以建议，如果有尿路结石的患者，最好做个分辨率高一点的B超，检查一下整个泌尿系统。

　　肾癌三大症：血尿、腰腹肿块、腰疼

　　肾脏肿瘤的症状有三联征：血尿、腰腹部可以摸到肿块、腰部疼痛。就像老周这样，在做完碎石后一直腰疼，很可能就像上面说到的，在发现结石的时候肿瘤已经出现了。一旦有这三种症状，最好做个B超，但是往往出现这三种症状的时候已经不是最早了，绝大多数早发现的患者是在体检时发现的，所以中老年人把泌尿系统B超作为体检的常规项目很有必要。像老周这样早期就出现肺转移的肾癌患者挺多，所以如果检查怀疑是肾癌，要再做个肺部检查，如果是经验丰富的医生，就会在手术的同时检查肺部转移情况。

　　成年人肾脏肿瘤中常见的有三种：肾癌、肾盂癌和错构瘤，只有错构瘤是良性的，但是它占的比例非常低，不到所有肾脏肿瘤的5%，所以一旦能确定是错构瘤，肿瘤不大的话，定期做B超观察就好了，恶变的可能性并不大。但是如果通过影像学检查不能百分之百确诊，还是切除后做个切片检查更保险，毕竟按比例来讲，肾脏肿瘤几乎都是恶性的。

　　肾盂癌要切除输尿管和部分膀胱

　　今年56岁的老赵，他被诊断为肾盂癌，在当地医院就做了手术。可是手术后没多久，他再次出现了尿血的症状，他很惶恐：难道这么快就复发了？他转到省肿瘤医院做检查，检查整个尿路系统后发现，他的膀胱有一个明显的占位（阴影），医生告诉他，可能需要二次手术，而且从膀胱占位的大小来看，应该是在他第一次手术时就已经有了。

　　肾盂癌属于尿路上皮细胞癌，跟膀胱癌类似，容易长出多个肿瘤，而不是只有单一一个，而且它的肿瘤细胞很容易转移到尿道和膀胱，所以，一旦发现肾盂癌，就应该检查膀胱和尿道，即使还没有多发和转移，但毕竟几率很高，按照标准，应该连同输尿管以及再往下输尿管开口附近的膀胱壁同时切除。这样病人也不用遭二次罪。但是大医院接了不少下面医院转来的病人，都没有按要求做根治性切除。

　　肾脏肿瘤别穿刺，不用放疗和化疗

　　谈到像老赵这样被拉进了治疗误区的案例，笔者还谈到了一点，由于很多医院只有肿瘤相关科室，而没有泌尿系统专门的肿瘤科室，所以医生很容易把治疗其他肿瘤的方法推而广之应用在肾脏肿瘤上，殊不知，这样的危害是很大的。其中最常见的一种，就是给肾脏肿瘤做穿刺活检，因为活检才是肿瘤最终定性的金标准，所以有些医院给不愿手术的病人做穿刺，取一些细胞组织做检查，但研究发现，肾脏肿瘤做过穿刺，会促进肿瘤的生长和转移。穿刺活检对有些肿瘤没影响，比如前列腺癌，不但要做穿刺，还要做多点位的穿刺，但肾脏肿瘤就不同，不能做穿刺。

　　另外，笔者还谈到一点，肾脏肿瘤对放、化疗都不敏感，效果非常差。所以有不少病人被建议先做化疗、放疗，等到发现肿瘤控制不住，可能就保不住肾脏，需要做全切，甚至失去了手术的机会。肾脏肿瘤不主张做放疗和化疗，无论手术前，还是手术后。多数肾癌手术可以选择根治性肾脏全切手术，因为切除一侧肾脏并不影响正常生活，而且一侧肾脏有了肿瘤，另一侧也发生肿瘤的并不多见。如果肾脏肿瘤很小，或者另外一侧肾脏功能不好可以做部分肾脏切除。除了手术外，冷冻、射频消融也对某些肾脏肿瘤有一定效果。手术后，可以补充做生物治疗。