什么是急性肾脏病，如何分期和治疗：看看共识怎么说

　　据报道，急性肾损伤（AKI）发病率约为20-200/百万，住院率为7%-18%，可增加患者死亡率。全球每年因AKI死亡的患者约为200万，而AKI幸存者，其慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）风险也大幅增加。

　　KDIGO指南将AKI定义为：7天内肾功能急性下降；CKD定义为：肾结构或功能异常持续90天以上。但是，AKI和CKD并非完全独立的两种疾病，持续性AKI可增加新发CKD或基础CKD恶化风险；且AKI和CKD具有相同危险因素，如高龄、糖尿病和高血压。两者可能是同一疾病的持续病程。为定义AKI患者从AKI进展至CKD的过渡阶段，专家提出了急性肾脏病（AKD）专业名词。

　　一直以来有关AKD的定义和治疗都无统一共识。为更好地认识和研究疾病进展，急性疾病质量倡议（ADQI）工作组发布了AKD共识，对AKD的定义、分期和治疗进行了明确说明。

　　AKD定义

　　AKD指急性肾损伤发作后，急性或亚急性损伤和/或肾功能降低持续7-90天。

　　AKD结局包括：痊愈、AKI复发、AKD进展和/或死亡。

　　AKD持续90天以上者定义为慢性肾脏病。

　　AKD分期

　　共识要点

　　AKI和AKD是一个连续过程，持续性AKI常发展为AKD（证据等级：4）。

　　AKD痊愈定义为最高AKI分期降低（基于KDIGO标准）；也可用血肌酐水平、肾小球滤过率、损伤或修复生物标志物变化和/或肾功能恢复进一步完善（证据等级：5）。

　　AKD患者远期结局无法预知，可能会受从急性到过渡期护理的影响（证据等级：5）。

　　AKD患者出院后护理不统一，有限的观察性研究表明，AKI幸存者的护理提供者群体不同，部分患者未能及时评估肾功能、持续肾损伤或相关并发症（证据等级：5）。

　　AKD患者定期随访证据有限。缺乏评估肾功能、确定危险因素、AKD并发症监测以及如何降低预后不良风险的标准（证据等级：5）。

　　急性肾脏替代治疗（RRT）的AKI患者肾功能恢复定义为停止RRT>14天以上（证据等级：5）。

　　目前的工具和诊断不足以准确评估接受急性RRT治疗的患者肾功能（证据等级：5）。

　　可改善RRT依赖性AKD患者肾脏或患者预后的治疗方法或技术尚无充分证据（证据等级：5）。

　　急性AKD患者的药物选择、剂量和监测应根据患者肾功能、分期等制定个体化临床决策（证据等级：5）。

　　AKD患者停药、开始和/或再次用药应制定个体化方案（证据等级：5）。

　　AKD患者应避免使用肾毒性药物；必须使用肾毒性药物时，应尽可能减小其肾毒性，且避免再次使用（证据等级：5）。

　　AKD患者随访

　　1：AKD在病程早期改善；2：肾功能大幅下降后AKD得以改善；3：肾功能严重下降后AKD肾功能恢复；4：严重AKD进展，需RRT治疗

　　制定治疗方案需考虑的因素

　　肾脏vs非肾脏排泄

　　潜在肾毒性

　　AKD对代谢物的影响和/或非肾脏代谢药物的影响

　　使用药物的适应证强度和/或急迫性

　　替代药物的可用性