肾上腺髓质素(ADM,一种参与血流动力学平衡的激素)的生物学作用在脓毒症中是有争议的,因为给予肾上腺髓质素肽或其抗体治疗均有可能是有益的。为明确这一问题,近日,呼吸疾病领域权威杂志Chest杂志上发表了一篇研究文章。
研究人员对多中心白蛋白意大利结局脓毒症试验(ALBIOS试验)中的956例接受蛋白或晶体液体复苏的脓毒症或脓毒性休克患者在随机化后1、2和7天进行血浆生物活性肾上腺髓质素(bio-ADM)检测。研究人员评估了bio-ADM与其时间依赖的液体疗法、升压药管理、器官衰竭和死亡率变化之间的相关性。
研究人员发现脓毒性休克患者1天血浆中bio-ADM(中位数[Q1-Q3]为110[59-198]pg/ml)水平明显升高,并且与90天死亡率、多器官衰竭和血流动力学支持治疗的平均程度(液体和血管加压素)和前一周血清乳酸水平相关。此外,它可以预测无休克患者的心血管功能障碍的发生(比值比[95%可信区间]1.9[1.4-2.5],P<0.0001,bio-ADM浓度每增加一个四分位数间距)。治疗前一周Bio-ADM的轨迹可以明确预测90天死亡率,在对临床相关的协变量进行调整后(风险比[95%可信区间]1.3[1.2-1.4],P<0.0001),其在7天时下降至低于110ug/ml并与90天死亡率的显著降低相关。前7天的bio-ADM浓度变化是不依赖于白蛋白治疗。
由此可见,在脓毒症患者中,循环中具有生物活性的ADM可以帮助血流动力学支持治疗实现个性化,同时可以避免不良效应。其可能的病理生理作用使bio-ADM成为未来靶向治疗的潜在候选者。
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