轻松搞定尿毒症性瘙痒

　　瘙痒是晚期慢性肾脏病（CKD）患者的常见症状。那么，尿毒症性瘙痒都有哪些特点，又该如何治疗呢？一起来看看肾脏病领域权威期刊AJKD（影响因子：5.242）是怎么说的吧。

　　流行病学

　　尿毒症性瘙痒是进行性肾脏病患者的常见症状，中、重度瘙痒发病率可达44%。与生活质量降低和抑郁症相关，是死亡的独立预测因素，可加重其他症状（尤其是睡眠质量）。研究显示，尿毒症性瘙痒降低20%可显著改善患者生活质量。

　　危险因素

　　晚期肾脏病瘙痒的危险因素有：透析不充分，低通透析器，丙肝阳性，高血清C-反应蛋白，高血清钙和/或磷，低血清白蛋白，高血清铁蛋白，吸烟，高龄，男性和潜在抑郁症。

　　临床表现

　　CKD患者瘙痒的临床表现不尽相同。大多数患者表现为大面积对称性，间歇性瘙痒。夜间加重，持续数月至数年。不对称性瘙痒伴大疱或溃疡，或有其他系统性疾病临床表现的难治性患者应考虑非尿毒症性原因。

　　治疗

　　绝大多数专家建议尿毒症性瘙痒的治疗应循序渐进：先优化透析充分性，调控钙、磷水平，皮肤补水，增加营养，健康教育以避免或减少皮肤损伤；若症状仍无改善，再给予药物治疗/非药物治疗。临床医生应综合考虑患者意愿、药物-药物相互作用和不良反应，为患者提供个体化治疗方案。

　　局部治疗

　　慢性肾脏病患者普遍存在干燥症，因此，治疗尿毒症性瘙痒的根本是保证皮肤有充足的水分。水溶性软膏和婴儿油（2-4次/天）可有效缓解皮肤干燥和尿毒症性瘙痒，提高患者生活质量。有研究显示，辣椒素软膏（0.025%-0.03%，2-4次/天）也可显著改善瘙痒症状，但耐受性较差，可用于局部小面积瘙痒患者。

　　全身治疗

　　水溶性软膏治疗无效的尿毒症性瘙痒患者可给予加巴喷丁；初始剂量为透析后（3次/周）口服加巴喷丁100mg。加巴喷丁不耐受者可给予普瑞巴林25mg或75mg。

　　抗组胺药、μ-阿片样受体拮抗剂纳曲酮对CKD瘙痒无效。研究显示，k-阿片样受体激动剂对尿毒症性瘙痒有效，但还需进一步研究证实。小规模研究表明，γ—亚麻酸，舍曲林（50mg/d），和多塞平（10mg，bid）也具有积极效果。

　　光疗

　　20世纪70年代研究显示，B型紫外线光疗可改善CKD瘙痒。但最新的随机对照试验并未发现B型紫外线光疗有显著疗效。B型紫外线光疗的长效作用尚不明确，因此肾脏病患者应慎用，尤其是长期接受免疫抑制治疗或即将进行肾移植的患者。

　　针灸

　　虽然有研究显示，针灸可改善瘙痒症状，但荟萃分析表明，针灸对终末期肾病尿毒症性瘙痒并无显著有效性。一线治疗无效、不愿服用全身治疗药或对针灸特别感兴趣的患者可考虑使用针灸疗法。