慢性肾脏病与蛋白质饮食

　　慢性肾脏病患者在疾病发展的每个阶段，对蛋白质的摄入也是有不同标准的。

　　非糖尿病肾病（非DN）：

　　CKD-1～2期蛋白质摄入量为0.8g/kg/d；CKD-3期蛋白质摄入量为0.6g/kg/d；CKD-4期蛋白质摄入量为0.4g/kg/d。

　　糖尿病肾病（DN）：

　　进入临床肾病期蛋白质摄入量为0.8g/kg/d；当GFR开始下降蛋白质摄入量为0.6g/kg/d。

　　维持性血液透析：

　　蛋白质摄入量为1.0～1.2g/kg/d；

　　维持性腹膜透析：

　　蛋白质摄入量为1.2～1.3g/kg/d。

　　综上所述，低蛋白饮食并不是贯穿慢性肾脏病始终的，对于那些已经进入维持性透析的患者长期低蛋白饮食会导致营养不良、抵抗力下降，易患感染性疾病。所以透析患者每天需要摄入一定的蛋白质才能保证营养需要，以食用高生物效价的动物蛋白为宜。

　　血液透析患者的饮食要遵循如下几个原则：

　　①摄入足够的热量

　　②注重优质蛋白的摄取

　　③控制水钠的摄入量

　　④避免食用高钾食物

　　⑤避免食用高磷食物

　　⑥补充维生素

　　第一摄入足够的热量：

　　热量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存，否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，产生毒素。一般建议30-35千卡/公斤体重/日。应多食用低蛋白并热量高的食品。当热量足够时，可摄入蛋白质相对低的食品（如白薯、山药、藕粉、粉丝、南瓜等）。当进食量减少时，可适当增加植物油（如大豆、花生油）、糖类（如冰糖、蜂蜜等）及能量补充剂。

　　第二注重优质蛋白的摄取：

　　足够的蛋白质可以增加抵抗力，帮助透析时排出毒素，透析可丢失一定量的蛋白质，因此患者应确保摄入蛋白质，维持氮平衡，避免营养不良。但是必须吃正确且足够量和质的蛋白质才能维持患者的需要，摄入量以每天每公斤体重1.0-1.2g为宜，其中50%～80%应给予优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，优质蛋白所含的人体必需氨基酸比植物蛋白高，合成人体蛋白质的利用率好，所产生的尿素氮等代谢废物少。反之，如果食入过多的植物性蛋白质，势必会使体内生成的含氮废物增多，引起不同程度的疲倦、瞌睡等症状，且会加重肾脏负担。

　　如何做到优质蛋白摄入与营养均衡：

　　每天保证：纯鲜牛奶（250～500ml）、鸡蛋清（1～2个）、精瘦肉（2两）、蔬菜水果适量、主食（2～3两/餐）。

　　总之优质蛋白饮食是透析治疗的基础。合理、恰当的饮食对于维持营养状态，维持体内水、电解质平衡，以及保护残余肾功能有着至关重要的作用。我们推荐的饮食原则是：蛋白质要吃够，能量及维生素不能少，注意避免水分摄入过多，控制血压、防止高脂血症、高磷血症等各种并发症的发生。