肾脏功能的检查有哪些？

　　诊断疾病需要进行尿液检查

　　在肾脏病诊断检查中，一般是以尿液的相关检查与血液检查为主。在这时里先为大家说明尿液的相关检查。

　　最常做的尿液检查就是所谓的「尿常规」，用来检查是否出现蛋白尿与血尿；其他的相关尿液检查包括「尿沉渣」这个项目。

　　尿沉渣是指在显微镜放大400倍的视野下观察尿液的沉淀物。如果透过显微镜可看到6个以上的红细胞时，就会认定肾脏存在病变。一般尿液检查若验出有血尿（尿潜血为阳性）反应，就会检查尿沉淀情况。

　　肾炎及泌尿系统都可以引发血尿，因红细胞流经肾小球及肾小管时，形状有时会发生改变，所以临床常使用尿沉渣检查作为确定病变位置的重要依据。膀胱炎与肾盂肾炎患者的尿液会出现白细胞，也可通过尿沉渣检查予以鉴别。

　　除了上述检查项目之外，还有「微量白蛋白测定」和「24小时尿液查检」

　　将尿液放大400倍来检查的「尿沉渣」

　　确认是否肾脏病的判断依据——血液检查

　　肾脏功能下降时，对身体不可少的重要物质会经由尿液流失，由于过滤血液的功能降低，血液中原本应随尿液排出的尿酸等代谢废物则会在体内逐渐增加。因此，借由检查血液中代谢产物的含量，便可了解肾脏的功能是否正常。

　　另外，肾脏病恶化时，有时会出现贫血以及电解质异常。血中胆固醇与甘油三酯（等脂质过多形成的「高脂血症」，也被认为是导致肾脏病恶化的原因。基于上述理由，血液检查可以为诊断肾脏病的恶化情况提供参考依据。

　　除了以上检测，还有反映器官功能的生化检查，生化检查是观察肾脏病进展情况的重要指标。

　　疑似肾脏病时需进行的主要血液检查

　　主要的肾脏生化检查

　　用来诊断肾脏病与观察病情发展的生化检查主要有三种：「血尿素氮」、「血肌酐」、「肌酐清除率」。

　　血尿素氮可以检测血中氮含量，根据其数值可算出尿素量，用以确认肾功能的状态。尿素是人所摄取的蛋白质的最终代谢产物，也是肌肉等组织被分解后的代谢产物，会经由肾脏溶于尿液排出体外。肾脏异常时，尿素无法有效排出，血液中的尿素氮浓度就会增加。

　　肌酐是肌肉活动后所形成的代谢产物，肾功能降低时，血中的肌酐将会增加。肌酐值虽然对于肾脏病的诊断是很重要的依据，但有时在肾脏病初期并不会显著升高，因此，会进行肌酐清除率的测量。

　　肌酐清除率是检测1分钟肾小球可清除血肌酐的滤过功能。是诊断肾脏病的重要指标。检测时虽有短时间法与24小时法，临床一般采用的是短时间法。一般情况下。男性的肌酐清除率高于女性，随年龄增大，肾功能会相对下降，所以肌酐清除率情况与年龄呈负相关。

　　肌酐、肌酐清除率检查时程

　　用来检查肾脏状态的「影像检查」

　　在肾脏病的检查中，除了前面所介绍的之外，还有诊断肾脏状态的「影像检查」。影像检查有许多种，在这里先为各位介绍以下三种。

　　①超声检查

　　于体外传输超声，用回音呈现出肾脏剖面。这种方式不会造成疼痛且简单。加上不会让病人置身放射线之下，怀孕妇女也可以使用。由此方式可以看见肾脏的位置、大小、内部的样子是否有异常，能够诊断出肿瘤、囊胞、结石等病灶。

　　②腹部X光

　　与超声一样，腹部X光可得知肾脏的位置与形状，特别是怀疑有肾结石时，可利用此法检测出有无结石产生。

　　③X线造影剂检查

　　这种检验方式是以静脉注射造影剂，当造影剂进入肾脏时，就会显现出肾盂与输尿管的形状，然后间隔一定时间进行数次（5分、10分、15分、30分）的X光线检查。这个方式也可以检查尿液的形成到流动的过程。由于超音波检查不使用造影剂的方式无法诊断肾脏制造尿液的功能，因此这种方式特别适用于肾盂肾炎、肾结石、肾血管性高血压等诊断。

　　④肾血管造影

　　此项检查需要先注射造影剂，然后经X光成像观察肾脏动脉状态，是诊断肾血管性高血压与肾脏肿瘤的重要依据。过去此类检查必须在大腿动脉插入导管以直接注射显影剂，因此需要住院；现在只要在静脉注射显影剂，再以电脑做影像处理便可以诊断，因此在门诊也能够进行。

　　⑤电脑断层扫描检查（CT）

　　电脑断层摄像称为「CT」。当经由超音波检查发现有肿瘤与结石的存在时，就会采用此方法。通常不使用造影剂，但有时也会根据状况而使用。

　　⑥核磁共振影像（MRI）

　　MRI是利用强力磁场来进行检查，此CT更能分辩肾脏内部的变化。

　　⑦放射线同位素扫描检查

　　静脉注射含有微量放射性物质（放射性同位素，对人体影响较小）的药剂，可以看见肾脏的形状。注射完药剂20分种之后，再由体外计算通过肾脏的同位素，可以知道左右肾脏肾小球的过滤能力等状况。

　　对于肾脏病诊断最重要的「肾脏切片检查」

　　根据尿液分析、血液生化检查、肾功能检查、影像检查的结果可以了解肾脏情况协助诊断。但是，如果没有进行肾脏组织的检查，也就是「肾脏切片检查」，要正判断某些肾脏病仍是有困难的；当诊断肾小球肾炎与肾脏综合征时，肾脏切片检查是最有用的检查方式。

　　所谓肾脏切片检查，是切下很小部分的肾脏组织，将组织放在光学显微镜、荧光显微镜与电子显微镜下进行详细检查的方法。以超音波确定肾脏位置，将切片穿刺针刺进肾脏深度，然后取下一点肾脏组织。穿刺前，针刺部位会施予局部麻醉，当针接近肾脏时，病人需屏住呼吸约10至15秒，以便进行肾脏组织的采样。

　　肾脏血运丰富，因此，以肾刺针做肾脏切片检查时有大出血的风险，需由临床经验丰富的专业医师进行操作。病人也应该了解危险及相关注意事项。

　　患者接受肾脏切片及相关检查需共住院7至10天（注：做完肾脏切片，如果隔天没有肉眼下血尿，即可出院）。近年来肾脏组织采样技术进步迅速，但进行切片检查后病人仍需卧床休息12-24小时。虽然检查过程痛苦，但对于诊疗疾病仍必不可少。

　　肾脏切片检查的两种方法

　　切除肾脏的部分组织，直接检查是否有病变的方法称为「肾脏切片检查」