经皮肾镜取石术可增加新发高血压患病风险

　　自从1976年Ferstrom教授等首次提出经皮肾造瘘（PNL)）取石的概念来，经皮肾镜取石术便被广泛应用，并逐步取代了开放取石的方法。相较于体外冲击波碎石（SWL），PNL具有更高的结石清除率及性价比。如今，对于>2cm肾结石，>1.5cm下盏结石及鹿角形结石等体积较大结石，PNL已成为首选的治疗方案。

　　然而，PNL的主要缺点在于其术后并发症发病率较高，且近年来有逐渐升高的趋势。目前的研究大多关注PNL术后短期的并发症，而有关其远期并发症的研究则较少见。并且，现有的研究鲜有关于PNL与患者术后新发高血压风险的报道，尤其是关于亚洲人群的报道。随着PNL开展数量的增多，这一问题十分值得临床医生关注。

　　为此，中国台湾的Chien教授等利用台湾地区的纵向健康保险数据库（LHID2000）进行了一项大型的回顾性研究，探讨PNL与患者术后新发高血压风险性的关系。该研究结果发表在2016年8月的Urology杂志上。

　　研究涵盖了2001年至2005年间50，538例诊断为肾结石的患者，年龄均>18岁，分为PNL治疗组、输尿管镜治疗组及未治疗组三组。使用倾向的分匹配法消除三组间年龄、性别、城乡化、月收入及并发症等的基线资料差异。随后，研究将PNL及URS作为时间依赖的协变量并通过Cox比例风险模型，评估PNL及URS术后新发高血压的危险率比（aHR）。另外，研究还通过Kaplan-Meier生存分析预测PNL及URS对新发高血压患病率的影响。

　　共有2552例患者最终纳入研究，三组人数分别为232、1160、1160。6年的随访结果显示，PNL组的新发高血压的发病率分别是未治疗组的1.48倍和USR组的1.39倍；而USR组与未治疗组之间的新发高血压发病率则无差异；随访期间，PNL组每年每1000人中有44.5例新增高血压患者，而这一数字在URS组及未治疗组中为33.0和30.2。

　　进一步的生存分析发现，PNL组患者无高血压率同样显著低于未治疗组及USR组；尽管如此，三组患者平均新发高血压的发病时间却无明显差异，分别为3.2年，3.4年及3.7年。

　　目前，PNL与术后新发高血压的具体原因仍不明确。一些研究认为，肾结石的成因与高血压形成存在相似的病理生理学机制。Chien教授等最后指出，PNL患者新发高血压风险更高可能与接受PNL治疗的患者大多结石体积较大相关。然而，该研究并未比较各组织间结石体积的大小、发病次数、家族史等方面的差异。

　　尽管如此，该研究仍为PNL治疗及术后新发高血压风险率的相关性提供了有价值的临床数据。总之，对于接受PNL的患者，术后随访中仍须密切监测血压。