肾部分切除术：论如何减少肾实质损失量

　　肾实质损失量（PVL）是决定肾部分切除术后患者远期肾功能的关键因素。大部分PVL来源于切除肾实质（EVL），即手术切除肿瘤边缘正常肾实质。自从肾部分切除术开展以来，如何减少正常肾实质损失便成为了泌尿外科领域的研究热点。

　　为了明确肾部分切除术EVL的预测因子，进一步减少EVL，近期，美国克利夫兰医学中心的Maurice教授等进行了一项回顾性研究。研究发现，肾部分切除术的手术方式影响EVL。该研究结果已发表在2016年5月的EurUrol杂志上。

　　研究回顾性分析了该中心2011年～2015年间880例行肾部分切除术的单侧T1期肾癌患者，所有手术共由16名外科医生完成。所有外科医生均被专业培训过，或至少拥有1年以上工作经历。手术方式基于外科医生个人喜好。EVL通过术后标本病理测量，所有肾部分切除术常规游离肾周脂肪，暴露肾脏。

　　通过逐步回归和多元共线性检测，最终选择患者年龄、性别、孤立肾状态、肿瘤大小、肿瘤内生性、术中出血量、手术方式、外科医生平均年手术量作为模型的预测因子。经多变量回归分析发现，患者性别、肿瘤大小、肿瘤内生性、手术方式、术中出血量、外科医生平均年手术量是EVL的独立预测因子。

　　其中，开放性肾部分切除术比机器人肾部分切除术多7.8cm3的EVL。肿瘤大小每增加1cm，EVL增加7.1cm3。对于完全内生性肿瘤，EVL增加7.8cm3。男性比女性多6.4cm3的EVL。术中出血每增加100ml，EVL增加0.9cm3。外科医生平均年手术量每增加1例，EVL增加0.2cm3。

　　进一步比较开放手术组与机器人手术组，尽管两组基线资料存在差异，两组手术切缘阳性率（4.3%比5.9%）和远期肾小球滤过率（87.0%比85.6%）无显著差异（中位随访时间分别为13.1月和11.9月）。

　　Maurice教授等的研究表明，EVL和患者自身、肿瘤及其他相关因素有关，进一步优化手术可减少EVL。对于临床T1期的肾癌患者，许多因素可以预测肾部分切除术后EVL，但是只有手术方式和术中出血可以进一步优化，从而减少EVL。

　　所以，当需要最大限度保留肾实质时，应由经验丰富的外科医生进行机器人肾部分切除术。