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慢性肾衰如何补铁

2017-04-09 来源:上海药讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:提示缺铁的标准:1.血清铁蛋白(SF)小于100ug/L,2.转铁蛋白饱和度(TSAT)小于20%,3.低色素性红细胞的百分比大于10%。

  缺铁是慢性肾衰病人贫血的重要原因,也是重组人促红素(EPO)治疗反应低下的主要原因。在国内,一项调查研究显示77.6%的慢性肾衰患者存在一定程度的缺铁,因此缺铁是慢性肾衰贫血治疗的重要环节。

  慢性肾衰患者缺铁的原因

  很多因素都会引起慢性肾衰竭患者缺铁,主要有以下几个:

  透析失血,透析器、管道的剩血,破膜,化验抽血等。

  饮食中铁的摄入不足,由于肾衰会导致肠胃功能低下及营养不良。

  代谢性酸中毒,铁的吸收和转运减少。

  促红素的应用,对铁的需求量相对增加。

  如何监测是否缺铁?

  一个健康成人体内含铁总量约为3-4.5g,65%组成血红蛋白,5%在肌红蛋白和各种酶中,剩下的大约35%为贮存铁。

  评估“缺铁”常用的指标

  提示缺铁的标准:1.血清铁蛋白(SF)小于100ug/L,2.转铁蛋白饱和度(TSAT)小于20%,3.低色素性红细胞的百分比大于10%。

  总缺铁量(mg)=体重(Kg)*(Hb目标值-Hb实际值)(g/l)*0.24+贮存铁量(mg)

  慢性肾衰患者缺铁的特点

  主要为发生率高,在使用EPO后缺铁更为突出,由于胃肠道功能的障碍,口服铁剂吸收差、利用差,往往还合并酸中毒,铁的转运功能低下,但是铁的储存可以正常,甚至偏高。

  如何合理的药物补铁

  药物补铁主要分为两大类,一类口服铁剂,另一类则是静脉用铁。肾衰患者首先要纠正补铁的原因,其次是缺铁补铁,不少患者需要静脉补铁,才能满足EPO治疗的需要,若无明显缺铁的EPO治疗患者,或经静脉补铁纠正缺铁后的维持治疗可以选择口服铁剂。血液透析患者,优先选择静脉使用铁剂。非透析患者,可以静脉或者口服使用铁剂。

  1.口服铁剂

  目前市面上口服铁剂主要有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁等。成人每天200mg,分2-3次口服。肾衰患者补铁应坚持“长期”的原则,切勿自作主张更改剂量,尤其不要一次大剂量,否则易致急性铁中毒。铁中毒表现为:头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛,休克等,严重者可致昏迷、惊厥等,甚至死亡。

  避免空腹服药,以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。此外,避免不利铁吸收的其他药物同时服用,如四环素族抗生素能。若两者必须应用,应间隔3小时以上。另外,维生素C是还原剂,可使三价铁还原成易吸收的二价铁,还会与铁络合成不稳定的抗坏血酸亚铁,并能使铁从其他结合物中释放出来,从而有利于人体对铁的吸收,故在服用铁剂的同时,可以多食用一些富含维生素C的素菜和水果,或者加服维生素C。

  高脂肪食物能抑制胃酸分泌,不利于铁的吸收,不宜多吃。含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等,能与铁结合形成难溶的铁盐,从而妨碍铁的吸收;碱性食物如黄瓜、胡萝卜、苏打饼干等,可中和胃酸,降低胃内酸度,不利于铁的吸收;乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海带、芝麻酱、动物肝脏、蛋等食物中含钙、磷较多,因钙、磷可与铁形成不溶性复合物,也可影响铁的吸收,所以,进食这些食物时最好与服铁剂的时间间隔1-2小时。

  有消化不良或严重细菌感染时,宜暂停服用铁剂,待感染控制后再给予铁剂治疗。

  由于铁剂可与肠道中的硫化氢结合而形成黑色的硫化铁,服用铁剂后,大便颜色会变黑,这是正常现象,停药后会自然消失,因此不必紧张。

  服用几个月后,临床症状改善,不能立即停药,还应在医生指导下再服3-6月,以补充体内的储存铁,防止贫血的复发。

  2.静脉铁剂

  静脉铁剂主要有右旋糖酐铁、蔗糖铁等。

  在第一次治疗前,给予小剂量进行测试,成人1-1.5ml(20-50mg铁),如果在给药后15分钟内未出现不良反应,可以继续给予余下药液。100mg的铁至少要滴注15分钟,200mg至少滴注30分钟。

  若出现呼吸困难、低血压、胸痛、喉头痉挛或水肿、皮疹等不良反应,立即停止给药,并酌情给予非那根、地塞米松、肾上腺素静推,必要时急救常规给药。

  补铁治疗目标值

  补铁希望达到以下的目标:1.血清铁在200-500ug/L范围内,不超过800ug/L;2.转铁蛋白饱和度:20-50%;3.低色素性红细胞的百分比小于2.5%。

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