导尿管插管导致的医源性尿道损伤仍需重视

　　随着近年来腔内泌尿外科手术的广泛开展，尿道导管插管（UC）这一操作在临床中也更为普遍。据统计，至少25%的住院患者接受过导尿管插管操作。而因此操作导致的医源性尿道损伤，约占所有尿管插管患者的3%。与女性较为简单的尿道解剖结构不同，男性的尿道较长且曲折，加上前列腺增生等因素，使得尿道插管在男性中的操作更具挑战性和风险性。

　　UC过程中出现尿道损的最常见原因为球囊在尿道中扩张的疏忽操作以及插管失误导致假道形成，并发症包括：尿脓毒症、血尿、急性肾功能损伤及尿道狭窄等。尽管UC操作失误导致的损伤可以避免，但关于防止这一损伤的机制似乎仍未获得足够重视。

　　为了提高临床医生对UC固有风险的认识，爱尔兰圣文森特大学医院的戴维斯教授开展了一项关于UC损伤的前瞻性研究。文章发表在2016年11月的JournalofUrology杂志上。

　　研究记录了2家三级转诊教学医院2015年7月至2016年2月间的因UC导致的医源性尿道损伤发生率、成本及临床结果。本研究将医源性UC损伤的定义为：内科医生尿道插管困难或失败需要泌尿外科医生会诊且出现血尿、尿道口滴血、会阴/尿道疼痛、膀胱镜下可见尿道损伤、逆行/顺行尿路造影显示尿道损伤等情况中的至少一项。

　　6个月中共有37例医源性尿道损伤病例，其中有35例损伤发生在院内，另外2名患者为初级护理中心转诊，平均年龄为74岁，平均每1000次插管中有6.7例患者出现尿道损伤。对这些患者的处理中，13例行耻骨上经皮穿刺造瘘，12例行诊断性膀胱镜检，并经导丝重新留置尿管。其他患者则通过再次插管、膀胱镜或尿路造影帮助下将导尿管推回膀胱及开放手术处理。

　　因尿道损伤导致的延长住院日平均为9.4天，且有30例（81%）的并发症为Clavien-Dindo2级或以上。9例患者需要长期留置耻骨上造瘘管，9例需行间歇性自行导尿，每周一次，另有4例因尿道狭窄需行尿道扩张。该37例患者的总住院费用约为371,790美元，而这还不包括治疗长期并发症及随访相关的费用。

　　戴维斯教授在文中指出，医源性导尿管插管损伤与操作时背景环境及医疗中心的专业水平密切相关。降低医源性尿道损伤需要改进导尿管的设计并提高安全机制，而更为重要的预防方法是加强导尿管插管的安全教育。然而该研究是在2个中心的导尿管安全教育后进行，从而说明医源性尿道损伤仍是临床中不可忽视的问题。