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肾病疼痛:镇痛药用量和禁忌

2017-04-08 来源:医脉通肾内频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:药物积聚可可能会导致呼吸抑制,低GFR应调整剂量。芬太尼水溶性较低,蛋白结合率高(80%-85%),透析患者使用时镇痛效果较差。

  痛是慢性肾脏病患者最常见的症状之一,发病率约占58%。阿片类镇痛药是疼痛管理的主要药物,但肾功能不全患者药代动力学发生改变,增加了疼痛治疗的复杂性。本文对肾功能不全患者阿片类镇痛药的使用进行了概述。

  药物推荐

  吗啡

  吗啡是低分布容积、水溶性药物,蛋白结合率低,可安全用于透析患者;但其代谢产物M6G为亲脂性,不能完全经透析清除,因此,透析患者应避免使用吗啡。

  氢吗啡酮

  氢吗啡酮是水溶性、低分子药物,可用于终末期肾病患者,但因具有药物累积毒性,需慎用。中度肾功能不全患者使用该药时应密切监测,重度肾功能不全患者应延长给药间隔。

  羟考酮

  研究报道,尿毒症患者羟考酮的半衰期增加,使用时需调整剂量。相较于氢吗啡酮,羟考酮分布容积较高,透析患者不建议使用该类药物。

  可待因

  可待因具有药物积聚毒性,且研究表明透析患者可待因半衰期显著增加,因此,肾功能不全患者或透析患者因避免使用。

  哌替啶

  哌替啶可代谢为去甲哌替啶—半衰期是母体化合物的5-10倍。肾衰竭者去甲哌替啶的消除半衰期延长,出现药物积聚毒性,因此肾功能衰竭和透析患者应避免使用。

  芬太尼

  药物积聚可可能会导致呼吸抑制,低GFR应调整剂量。芬太尼水溶性较低,蛋白结合率高(80%-85%),透析患者使用时镇痛效果较差。

  美沙酮

  45%的美沙酮及其代谢物可经粪便清除,可安全用于肾脏疾病,但低GFR患者也应谨慎使用,需从低剂量滴定开始。美沙酮的透析清除率<1%,血透患者应避免使用。

  曲马多

  90%的母体化合物和代谢物经尿液排泄,因此肾衰竭患者或透析患者应避免使用曲马多。

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