儿童尿路结石：直径 2 cm 以下更推荐输尿管软镜

　　尽管儿童尿路结石的发病率远低于成人，仅为成人的1%，但近20年来的流行病学调查结果显示，儿童结石患者的数量呈显著增长趋势。与成人不同，大多数患尿路结石的儿童存在代谢异常疾病，结石复发率较高，通常需要多次治疗。因此，儿童结石的治疗需要清除效率高且并发症较低的手段。

　　目前的EAU指南仍推荐冲击波碎石（SWL）作为儿童结石的首选治疗。然而，对于直径1cm以上的结石，SWL的结石清除率（SFR）不理想，重复治疗率高，且其容易受到结石成分、部位、泌尿系解剖结构异常等因素的影响。与SWL相比，输尿管软镜（F-URS）有着较高的SFR，且在儿童结石治疗中的比例逐渐升高。但目前有关SWL和F-URS在儿童结石治疗中的对照研究仍较少。

　　近期，法国的Freton教授等进行了一项单中心的回顾性研究，比较了SWL与F-URS在儿童上尿路结石治疗中的效果及并发症状况。相关结果发表在2017年1月的JEndourol杂志上。

　　研究回顾性分析了2000年至2014年间至该中心行上尿路结石治疗的0～18岁患者的相关资料。该研究中，2008年前，所有<2cm的结石的首选治疗均为SWL；2008年起，对于多发结石、结石密度>1000HU及一次或多次SWL治疗失败的患者，F-URS作为首选治疗方案。每种方法单次治疗后均行影像学检查，未见直径>4mm的残石则考虑结石清除。同时，记录手术并发症及住院时间等术后资料。

　　研究共纳入69例儿童，期间共行100例SWL及46例F-URS，平均每名儿童接受2.2次治疗。在F-URS组中，首选治疗、单次及多次SWL治疗失败的儿童人数分别为22，12和12。SWL组及F-URS组儿童的结石大小相似（14.6：13.2mm），但F-URS组多发结石及下盏结石的比例高于SWL组。两组儿童的结石成分及代谢异常率无明显差异。

　　尽管F-URS组的手术时间（105.5：28.9分钟）及住院时间均长于SWL组（1.4：0.9天），但F-URS组单次治疗后的SFR显著高于SWL组（37%：21%），且两组并发症发病率相似。然而在多次治疗后，两组最终的SFR相似。

　　对结石直径<20mm的患者进行亚组分析发现，F-URS单次治疗的结石清除率仍高于SWL（78.6%：50%），但无统计学差异。进一步通过多因素分析调整结石数量、最大直径及下盏结石等因素后发现，F-URS为结石清除率的有利因素，而结石数量及结石最大径则为SFR的不利因素。

　　由于儿童输尿管自发排石的能力较高，因此，对于儿童结石的治疗首先考虑创伤最小的SWL。然而，儿童的这一特性同样有利于F-URS的治疗。Freton教授指出，该研究中多发结石的儿童比例较高可能是导致F-URS清除率不高的原因之一，但相较于SWL，F-URS仍可考虑作为儿童结石一线治疗，尤其是对于直径2cm以下的结石。