几种常见阴道炎治疗方法

　　阴道炎是妇产科的常见病和多发病，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称，其中50%以上的阴道炎为混合感染。

　　但目前阴道炎治疗疗效不理想，复发率高，患者依从性差。阴道炎治疗目的是有效治疗临床症状，降低复发率。重建阴道生态系统，恢复阴道防御机能是关键。治疗选用药物最好是强效、快速、复发率低和安全。

　　以下介绍几种常见阴道炎治疗方法。

　　一、滴虫性阴道炎

　　90%通过男性感染者性交传播。其典型的症状/体征：外阴瘙痒、稀薄的泡沫状白带等，阴道粘膜上皮可见出血点及草莓样宫颈；显微镜检下见滴虫可确诊。最适宜于毛滴虫生长的pH值是5.5-6，如pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制。

　　推荐方案：甲硝唑，2g，单次口服或替硝唑，2g，单次口服。

　　替代方案：甲硝唑，400mg，口服,，2次/天，共7天。

　　治疗中的注意事项对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片0.2g，每晚1次，连用7天。但疗效低于口服用药。服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。

　　应治疗性伴侣，并告知治愈前应避免无保护性交。治疗后无临床症状者不需随访。初次治疗失败者可增加药量及疗程，甲硝唑2g，每晚1次，连用3-5天。

　　特殊处理：妊娠期治疗方案：可选择甲硝唑，400mg，口服，2次/天,共7天，FDA将甲硝唑划为B类药物，妊娠期能否使用尚存争议。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药3天内避免哺乳。

　　二、外阴阴道假丝酵母菌病

　　（VVC）

　　VVC通常由白假丝酵母菌引起，其属于条件致病菌，75％的女性至少罹患1次。好发于pH<4.5的阴道环境。典型的症状为白色凝乳样或豆腐样渣样分泌物，及不能耐受的剧烈瘙痒，外阴由于抓挠可导致肿胀、溃烂等。显微镜检镜下见菌丝或孢子可确诊。

　　VVC可分为：单纯性和复杂性（严重VVC、复发性VVC、妊娠期VVC、异常宿主、非白假丝酵母菌VVC。10％～20％的女性会发生复杂性VVC。

　　1.单纯性VVC

　　去除诱因的同时应用抗真菌药物。一般来说无需对性伴同时治疗，除非性伴患有真菌性龟头炎。给予短疗程的抗真菌药物：

　　咪康唑栓1.2g单次阴道用；

　　咪康唑栓200-400mg，每晚1次阴道用，共3d；

　　克霉唑栓500mg，单次阴道用药或100mg，每日2次，共3d

　　制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次阴道用，共14d；

　　氟康唑150mg单剂口服。

　　2.复杂性VVC

　　（1）严重VVC

　　根据下表，症状体征评分≥7分的VVC，因其症状严重者短疗程治疗效果往往欠佳。可局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂缓解症状。首选口服用药：氟康唑150mg单剂口服，第1、4天各一次；联合阴道用药，疗程延长至7-14天

　　2.复杂性VVC

　　（2）复发性VVC

　　妇女患VVC后，经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性，1年内发作4次或以上者。病原多数为白色念珠菌。

　　10%-20%为非白色念珠菌，包括光滑念珠菌、克柔念珠菌等。治疗需根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，还需给予巩固治疗半年。

　　强化治疗

　　口服用药：

　　氟康唑150mg，3d后重复1次；

　　伊曲康唑200mg次/d，共2-3d。

　　阴道用药：

　　咪康唑栓400mg，每晚1次，共6d；

　　咪康唑栓200mg，每晚1次，共7-14d；

　　克霉唑栓500mg，3d后重复1次；

　　克霉唑栓100mg，每晚1次,共7-14d。

　　RVVC维持治疗

　　目前国内、外没有成熟的方案，30%-50%的患者有可能维持治疗无效。应用小剂量、长疗程的治疗方案。

　　氟康唑100-200mg口服1次/周，疗程6个月；

　　咪康唑栓400mg，1次/天，阴道内上药,每月3～6d，共6个月；

　　克霉唑栓500mg，1次/月，共6个月。

　　2.复杂性VVC

　　（3）妊娠期VVC

　　孕妇VVC的发生率较非孕期妇女高，且难治度大，用药要求也较高：母婴无伤害，故早孕期应慎用药物。其用药应以阴道用药为宜,而不选用口服抗真菌药。需要注意的是根据FDA，常用的克霉唑、制霉菌素属于B类药物，而咪康唑属于C类药物。

　　2.复杂性VVC

　　（4）糖尿病患者或长期应用糖皮质激素患者，短疗程疗效反应不好，因此需延长疗程治疗。

　　（5）非白色假丝酵母菌VVC，选用非氟康唑类药物，疗程需延长：7-14天。需进行真菌培养和药敏试验有助于选择药物.

　　3.细菌性阴道病

　　是由于阴道乳酸杆菌减少或消失，其他相关微生物增多所导致。患者可无任何症状。有症状者多诉白带稀薄增多，有恶臭味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。

　　4项中符合3项者即可诊断BV（其中线索细胞阳性必备）。

　　（1）阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带；

　　（2）阴道pH>4.5；

　　（3）氨试验阳性；

　　（4）线索细胞阳性(>20%)。

　　治疗

　　首选方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道片（栓）200mg，每日1次，共5-7d。或2%氯洁霉素膏（5g），阴道上药，每晚1次，共7d。

　　替换方案：氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。

　　需注意的是BV可能与不良妊娠结局有关，所以任何有症状的妊娠者及无症状高危妊娠妇女均应行细菌性阴道病筛查和治疗。多选用口服甲硝唑200mg，3-4次/d，7d；或克林霉素300mg2次/d，7d。

　　4.老年性阴道炎

　　局部或全身使用雌激素治疗，可恢复重建阴道内环境，增加细胞内糖原，建立阴道正常菌群，恢复pH值，抵抗致病菌感染，改善阴道和泌尿系症状。

　　局部用药可使用欧维婷或倍美力软膏，每日0.5-1g，阴道内使用，一般36h内开始作用，2周内使阴道黏膜恢复正常。全身用药常用药物有尼尔雌醇、利维爱、克龄蒙等。

　　老年性阴道炎细菌培养97.2％有细菌生长，兼有需氧菌和厌氧菌等，故在使用雌激素类药物前也宜先局部使用针对性的阴道栓剂，待炎症稍控制后再使用局部雌激素软膏为好。