狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）肾脏受累的主要表现。也是目前导致终末期肾脏病（ESRD）的主要继发性肾脏病类型。但是，其目前的治疗手段有限且患者缓解率较低。来自美国的Samir等关于LN治疗的现状和展望的综述发表于最近一期的JASN杂志。此文将主要内容与大家分享。
LN治疗方案
1.诱导治疗：欧洲方案和NIH方案的短期缓解率和长期效果相当。但是，欧洲方案的副作用更小、环磷酰胺（CTX）使用量更小。
由于CTX的生殖毒性及可能的长期致癌作用，一些研究显示霉酚酸酯（MMF）的肾脏短期缓解率与CTX相当。但是，一项大规模的研究（ALMS）显示MMF和CTX治疗，患者24周的缓解率相当，副作用发生率相当，但是两者的副作用类型不同。3年的随访发现，CTX治疗方案的患者的复发率较低。
2.维持治疗：维持治疗的主要目的是巩固诱导治疗的效果，维持患者肾脏的长期缓解及减少患者复发和副作用。间歇静脉CTX治疗，是维持治疗的最早的一种方案，其伴有明显的CTX累积毒性副作用。硫唑嘌呤（AZA）和MMF维持治疗的效果优于CTX，且副作用较少。维持治疗的时间尚无共识，大部分推荐根据患者严重程度来选择维持治疗的时间，时间范围为12个月到36个月。
LN治疗的展望
1.B细胞剔除
B细胞处于LN发病的中心环节。虽然一项大规模的RCT研究显示52周利妥昔单抗治疗LN失败。但是，随访72周后利妥昔单抗的治疗效果显现。贝利木单抗是人抗B细胞活化因子（BAFF）的单克隆抗体，研究显示其对于SLE治疗有效。他把木单抗是另外一种人抗B细胞活化因子（BAFF）的单克隆抗体，其研究也显示其对于SLE治疗有效。所以B细胞剔除治疗可能对LN有效。
2.循环免疫细胞抑制
尽管B细胞剔除在LN治疗中受到广泛关注，但是，其主要是抑制B细胞成熟，对已经成熟的循环B细胞无明显效果。循环中成熟B细胞寿命较长，并且参与LN的病理过程。
蛋白酶体抑制剂可以抑制循环细胞。硼替佐米、卡非佐米、黛兰佐米和艾克佐米等是用于多发性骨髓瘤治疗的蛋白酶体抑制剂，其可以导致循环血细胞凋亡。动物实验显示蛋白酶体抑制剂治疗SLE和LN有效。艾克佐米用于常规治疗反映较差的增生性LN治疗的1期临床研究正在进行。
3.糖皮质激素最小量方案
糖皮质激素是目前治疗LN的主要药物。但是，其大剂量的应用也带来很多副作用。最近一项RITUXILUP研究利用力妥昔单抗联合MMF，不使用口服糖皮质激素而仅在治疗的第1天和第15天静脉使用500mg甲强龙，然后用MMF维持治疗。其患者的缓解率与标准治疗相当，但副作用较少且较轻微。
4.钙调免疫抑制剂和多靶点治疗
多靶点治疗方案包括他克莫司、MMF和糖皮质激素。目前大量来自亚洲的研究显示多靶点治疗可以明显提高患者短期的缓解率，但是尚缺乏长期的肾脏结局结果。同时，多靶点治疗可能导致副作用的增加。钙调免疫抑制剂（CNIs），特别是他克莫司与标准的CTX静脉治疗方案有着相似的缓解率，并且副作用少于环孢素。
5.I型IFN抑制剂
IFN-alpha处于SLE和LN发病机制的中心环节，所以其可能是重要的治疗靶点。Anifrolumab是抗IFN-alpha的单克隆抗体。最近研究显示其对SLE有明显治疗效果。其对于增生性LN的治疗效果研究正在进行。
6.补体抑制剂
LN肾损害的过程中，补体系统发挥了肾脏的直接损害作用。所以，直接抑制补体系统可能是LN有效的治疗手段。
小结
LN治疗的目的是维持肾脏长期的健康。目前的实践建议尽快的诱导肾脏缓解和长期抑制疾病活动。目前标准的治疗方案缓解率低且毒性较大。所以，寻找安全高效的治疗手段是目前LN治疗研究的主要方向。
益肾壮阳膏(新天夫)：补肾壮阳、活血通络。用于阴茎勃起功能障碍，中医辨证属肾阳虚者。 枸橼酸西地那非片(万艾可)：适用于治疗勃起功能障碍。
健客价： ￥799枸橼酸西地那非片：适用于治疗勃起功能障碍。 引阳索胶囊：补肾壮阳，生津。用于阳痿早泄，腰膝酸软，津污自汗，头目眩晕等症。
健客价： ￥950转移因子口服溶液：用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。 阿昔洛韦片(丽珠克毒星)：用于带状疱疹病毒，单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治疗尖锐湿疣。 鬼臼毒素酊(东信威)：男、女外生殖器及肛门周围部位
健客价： ￥5361.鬼臼毒素酊(东信威)：男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。 2.盐酸伐昔洛韦片(丽珠威)：用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染，包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治疗尖锐湿疣。 4.转移因子口服溶液：用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染
健客价： ￥798尖锐湿疣初发治疗。
健客价： ￥819阿昔洛韦片：用于带状疱疹病毒，单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染。 鬼臼毒素软膏：用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液：用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价： ￥5141.鬼臼毒素酊(东信威)：男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。 2.盐酸伐昔洛韦片(丽珠威)：用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染，包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治疗尖锐湿疣。 4.转移因子口服溶液：用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性
健客价： ￥730盐酸伐昔洛韦片：用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染，包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 鬼臼毒素软膏：用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液：用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价： ￥7001、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价： ￥13801.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应（GVHD） 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价： ￥296为了减少抗药性细菌的形成并确保替硝唑和其他抗菌药物的有效性，替硝唑用于治疗或预防已被证实或疑似易感病原体导致的感染。 若有培养和敏感性试验的相关信息，应参考这些信息来选择或修改抗菌治疗方案。若没有这些信息，当地的流行病学和细菌敏感性数据等经验，可能有助于选择治疗方案。详见产品说明书。
健客价： ￥51.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价： ￥2291.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应（GVHD）。 2.经其它免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合症等自身免疫性疾病。
健客价： ￥2491、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。）
健客价： ￥5791、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。）
健客价： ￥1451.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应2.本品常与肾上腺皮质激素等免疫抑制剂联合应用，以提高疗效。近年来有报道试用于治疗眼色素层炎、重型再生障碍性贫血及难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑病、难治性狼疮肾炎等
健客价： ￥718如本用疗品于条治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系统感染：由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3. 窦炎：由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4. 皮肤及皮肤软组织感染：由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5. 尿路感染：由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。 尽管本品对以上
健客价： ￥28.5为减少耐药菌的产生，保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性，左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考，则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌，确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左
健客价： ￥12
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台