慢性肾病要当心“治肾”，也要防治SHPT

　　在CKD的并发症中尤其需要注意继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)。SHPT是慢性肾脏病出现肾功能减退时，由于活性维生素D合成减少引起的钙、磷和骨代谢紊乱及心血管、神经肌肉、皮肤等多系统损伤的一组临床综合征。对于终末期的慢性肾病患者，SHPT发生的概率可高达90%。

　　SHPT患者可见血甲状旁腺激素增高，血钙降低，血磷升高，x线检查可见继发性甲旁亢骨病表现。大量研究表明，这种异常可使终末期肾病患者死亡风险增加。

　　慢性肾脏病患者为了控制SHPT对自身健康产生的危害，应做到以下两点：一，定期监测甲状旁腺激素水平，做肾透析的患者同时也要关注血液中的钙磷浓度。二，如果发现异样，一定要及时就医，早发现早治疗，及时抑制病情的进展。

　　一旦患上SHPT，患者也不必有过重的心理压力，SHPT患者经过系统、规范的治疗，也可以拥有很好的生活质量，改善生存期。

　　涉及SHPT治疗的因素很多，包括甲状旁腺激素(PTH)和血钙、血磷水平控制。除了通过饮食磷限制和使用磷结合剂来控制血磷水平外，使用维生素D受体激动剂治疗可控制PTH水平。

　　然而，值得注意的是，传统的非选择性维生素D受体激动剂如骨化三醇在减少PTH分泌的同时，容易引发高钙、高磷血症，增加患者的心血管发生风险。近年新出现的选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇具有基因、细胞组织特异选择性，对甲状旁腺有更高选择性，能有效抑制PTH合成和分泌，同时肠道钙磷吸收比非选择性维生素D受体激动剂显著更少，更少发生高钙血症等不良反应。

　　同时，需要注意的是，在使用维生素D受体激动剂进行治疗时，仍应密切监测血甲状旁腺激素、钙、磷水平，评估慢性肾脏病的进展，以调整药物剂量。

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