如何处理尿道结石？

　　【定义与流行病学】

　　尿道结石（urethralcalculus）较少见，绝大多数是肾、膀胱结石嵌于尿道所致。也有少数发生于尿道狭窄、尿道异物、包茎或开口于尿道的憩室中的原发性尿道结石。从病因上可以分为原发性尿道结石和继发性尿道结石，以后者多见。

　　尿道结石的好发部位为前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝及尿道外口。后尿道结石约占41.2%，球部尿道占18.8%、阴囊阴茎部占28.4%、舟状窝占11.3%。

　　【病因】

　　尿道结石多继发于肾或膀胱结石，由于结石较大，嵌顿与尿道所致。偶尔可来源于前列腺或尿道憩室结石。部分患者与尿道狭窄、尿道异物、包茎有关。

　　【临床表现】

　　典型的临床症状为：排尿困难（尿流变细，呈点滴状）、肉眼血尿、尿频和尿急、尿痛。结石嵌顿可引起急性尿潴留及感染，少数发生尿外渗或尿瘘，并可以并发睾丸附睾炎。

　　体征：前尿道结石，常沿尿道可以触及到结石；后尿道结石，可在直肠指检时触及。插入尿道探子能触到结石。

　　【诊断要点】

　　(1)排尿困难，尿频和尿急，常发生急性尿潴留。

　　(2)疼痛和血尿：后尿道结石可引起会阴部疼痛，并向龟头放射。前尿道结石疼痛局限在结石嵌顿处，并有尿道滴血。

　　(3)体检时可在尿道或肛门指诊时触及结石。

　　(4)导尿管不易插入，金属探条可撞及结石。

　　(5)X线检查可显示尿道结石阴影，对后尿道结石诊断价值较高。

　　【治疗和预防】：

　　a．舟状窝结石：可滴入无菌石蜡油后，用钳子取出：如尿道外口狭小者，需先在局麻下切开。

　　b．前尿道结石：注入无菌石蜡油，以手指向尿道口方向轻巧挤压排石，必要时用钳取石或碎石，或嘱病人用力排尿，常可冲出结石；如不能排出，则宜将结石先推入膀胱，留置导尿管，择期手术取石。若结石推入膀胱有困难，可以暂时行耻骨上膀胱穿刺造瘘，择期行手术治疗；或考虑急诊手术治疗。一般不需要切开取石，多数均可以通过内镜方法解决。

　　c.后尿道结石：可以用导尿管或尿道探子将结石推入膀胱，留置导尿管，择期手术取石。若结石推入膀胱有困难，可以暂时行耻骨上膀胱穿刺造瘘，择期行手术治疗；或考虑急诊手术治疗。一般不需要切开取石，多数均可以通过内镜方法解决。

　　d.预防：早期发现，早期诊断，及时处理；平时多喝水，定期体检；去除病因，如包茎、尿道狭窄等。